Simulación, inmovilización y planificación dosimétrica
Simulación y adquisición de imágenes
La simulación define la posición de tratamiento y genera las imágenes de referencia. La TC de simulación con contraste y cortes finos permite delimitar volúmenes; se complementa con RM y PET-TC para mejor definición tumoral. La inmovilización (mascarillas termoplásticas, colchones de vacío, soportes) debe ser reproducible y cómoda, y los sistemas de coordenadas deben coincidir con los del acelerador.
Volúmenes ICRU
GTV es el tumor visible; CTV incluye la enfermedad microscópica; ITV cubre el movimiento; PTV añade márgenes por errores de posición; PRV protege órganos en riesgo. Confundir GTV con PTV es una trampa clásica, igual que olvidar el ITV en tumores móviles.
Planificación dosimétrica
La planificación inversa (IMRT/VMAT) optimiza funciones objetivo con restricciones de dosis; la directa (3D conformada) se basa en campos manuales. Se evalúan histogramas dosis-volumen (HDV), homogeneidad (D2%-D98% o índice), conformidad y dosis en órganos de riesgo. La corrección por heterogeneidad (algoritmos tipo AAA o Acuros) es imprescindible en pulmón.
Trampas frecuentes
Aceptar un plan por su buen aspecto visual sin revisar HDV; olvidar que la dosis prescrita se refiere al PTV y no al GTV; no verificar la coincidencia isocentro-simulador; o confundir la planificación inversa con la optimización manual.
Regla de trabajo
Compruebe siempre que D95% del PTV ≥ 95% de la dosis prescrita y que las restricciones de órganos de riesgo se cumplen. Ejemplo: PTV de 60 Gy; si D98% = 54 Gy, el plan no cubre adecuadamente el volumen y debe reoptimizarse, aunque el máximo sea correcto.