Técnicas de irradiación externa y tratamientos especiales
Técnicas convencionales y conformadas
La radioterapia 3D conformada usa campos que se adaptan a la proyección del PTV; la IMRT modula la intensidad con MLC y la VMAT rota el gantry mientras modula, reduciendo tiempo y mejorando conformidad. El arco dinámico conformado y la tomoterapia son variantes. Cada técnica exige control de la posición y verificación dosimétrica previa al tratamiento.
Tratamientos especiales
La radioterapia estereotáxica (SRS/SBRT) emplea dosis altas por fracción con gran precisión, requiere inmovilización rígida e IGRT y se evalúa con índices de conformidad y gradiente. La irradiación corporal total (TBI) y la irradiación craneal (CSI) tienen dosimetría específica. La radioterapia intraoperatoria y la hadronterapia (protones) son opciones de alta complejidad.
Radioterapia adaptativa y movimiento
El control del movimiento incluye técnicas de apnea, compuerta respiratoria y seguimiento tumoral. La radioterapia adaptativa replanifica según cambios anatómicos. La irradiación de tumores móviles exige ITV o técnicas de seguimiento.
Trampas frecuentes
Confundir SBRT con IMRT convencional (la primera exige dosis por fracción alta y precisión estereotáxica); olvidar que en SBRT el gradiente de dosis es tan importante como la conformidad; o creer que la VMAT elimina la necesidad de verificación. También es error confundir TBI con CSI.
Regla de trabajo
En SBRT, el índice de gradiente (volumen que recibe la mitad de la dosis dividido por el volumen del PTV) debe ser bajo. Ejemplo: si el PTV es 10 cm³ y el volumen a 50% de dosis es 50 cm³, el gradiente es 5; valores altos indican caída de dosis demasiado lenta y mayor dosis en tejido sano.