Braquiterapia
Principios
La braquiterapia coloca la fuente radiactiva en contacto o dentro del tejido, lo que permite dosis alta en el tumor con caída rápida en tejidos sanos. Se clasifica por tasa de dosis (baja, media, alta, pulsada) y por carga (diferida o diferida pulsada). La ley del inverso del cuadrado explica la caída de dosis, y la dosis se prescribe según sistemas dosimétricos (Manchester, París, Estocolmo) o planificación volumétrica 3D.
Aplicaciones
En ginecología se usa la combinación de irradiación externa y braquiterapia uterovaginal; en próstata, semillas permanentes o alta tasa; en mama, braquiterapia intersticial o endocavitaria; en piel y cabeza y cuello, moldes o catéteres. La dosis se expresa en el volumen blanco y en órganos de riesgo (recto, vejiga, uretra) con límites específicos.
Seguridad y protección
La fuente de alta tasa se maneja con sistemas remotos y blindaje; el personal debe controlar la exposición y verificar la salida de la fuente. La paciente con semillas permanentes puede requerir precauciones al alta. La dosimetría in vivo y la verificación del catéter son obligatorias.
Trampas frecuentes
Confundir tasa de dosis con actividad de la fuente; olvidar que la dosis cae con el cuadrado de la distancia; no registrar la dosis en órganos de riesgo; o creer que la braquiterapia de alta tasa se administra en una sola sesión sin fraccionamiento. También es error no comprobar la posición de los catéteres.
Regla de trabajo
Aplique la ley del inverso del cuadrado: si a 1 cm la tasa es 100 cGy/h, a 2 cm será 25 cGy/h y a 4 cm, 6,25 cGy/h. Esta caída explica la ventaja dosimétrica de la braquiterapia y la necesidad de controlar la geometría de la fuente.