Anatomía, oncología y correlación clínica aplicada al tratamiento
Anatomía radiológica
El conocimiento de la anatomía en cortes axiales, coronales y sagitales es imprescindible para delimitar volúmenes. Debe identificar órganos de riesgo, cadenas ganglionares, vasos y planos fasciales. La correlación con TC, RM y PET permite distinguir tumor de tejido normal.
Oncología por localizaciones
En cabeza y cuello, la delimitación de ganglios cervicales y glándulas salivales condiciona la toxicidad. En pulmón, la estadificación y la función respiratoria guían el tratamiento; en mama, la técnica y la dosis en corazón y pulmón son críticas. En próstata, la anatomía pélvica y los haces de tratamiento afectan a recto y vejiga. En sistema nervioso central, la elocuencia del área y la dosis a órganos críticos determinan la técnica.
Correlación clínica
Los síntomas y signos orientan la estadificación y el pronóstico. La estadificación TNM, el grado histológico y los marcadores moleculares influyen en la indicación. La decisión terapéutica combina cirugía, radioterapia y fármacos en un enfoque multidisciplinar.
Trampas frecuentes
Confundir ganglios con vasos en la TC; olvidar órganos de riesgo cercanos; no revisar la estadificación completa; o asumir que un tumor es irresecable por su tamaño sin valorar la anatomía. También es error ignorar la función del órgano antes de irradiar.
Regla de trabajo
Antes de delimitar, revise la imagen en tres planos y confirme la lateralidad. Ejemplo: en un tumor de pulmón derecho, verifique que la lesión y los ganglios se encuentran a la derecha y que el pulmón contralateral queda fuera del PTV; un error de lateralidad es un incidente grave.