Retorno al deporte tras reconstrucción de LCA: presión del calendario competitivo
Mujer de 23 años, futbolista universitaria, 5 meses después de reconstrucción de LCA con injerto de isquiotibiales, sin lesión meniscal asociada. Rehabilitación previa sin complicaciones, pero con baja adherencia el último mes por exámenes. Hoy refiere dolor 2/10 al trotar 20 minutos, sin derrame articular, déficit de extensión activa de 3° y flexión de 130°. Fuerza de cuádriceps: índice de simetría (LSI) 82%; isquiotibiales 88%. Salto a una pierna 86%, triple salto 84%, ambos sin dolor. Cuestionario ACL-RSI 52/100; KOOS Sport 72. Entrena 3 veces por semana y el técnico la presiona para jugar el torneo que empieza en 6 semanas; la jugadora acepta jugársela porque es su último año. El centro no cuenta con isocinesia ni plataforma de fuerzas.
1. ¿Está en condiciones de ser autorizada a competir en 6 semanas? Fundamente con los datos del caso y con criterios de retorno al deporte.
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No cumple criterios hoy, y la fecha del torneo no es un criterio clínico.
Revisión punto por punto:
- Rango articular: déficit de extensión activa de 3° es inaceptable para retorno; altera el patrón de marcha y la mecánica de aterrizaje.
- Fuerza: LSI de cuádriceps 82% está bajo el umbral habitual de ≥90%, que es el que se asocia a menor riesgo de relesión y mejor rendimiento. Isquiotibiales 88% también bajo, relevante porque el injerto es de isquiotibiales y la debilidad del donante es frecuente.
- Salto: 84-86% en triple salto está bajo el umbral de ≥90% y además falta batería completa (crossover, salto con salto y aterrizaje, prueba de resistencia).
- Carga: dolor 2/10 al trote de 20 minutos indica que la tolerancia actual es menor que la demanda de competencia; no ha completado exposición a sprint, cambios de dirección ni contacto.
- Psicológico: ACL-RSI 52/100 es bajo; se asocia a menor confianza y a mayor riesgo percibido al volver.
Conclusión razonada: aunque el tiempo postoperatorio (5 meses) está cerca del rango mínimo habitual de 9 meses para competencia, el tiempo solo no protege. Con estos déficits, competir en 6 semanas expone a la jugadora a un riesgo inaceptable sin beneficio claro. La decisión correcta es aplazar la autorización y redefinir la fecha como reevaluación, no como objetivo.
2. Diseñe el plan de las próximas 6 semanas priorizando los déficits identificados y los criterios que deben cumplirse antes de la autorización.
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Prioridad 1: extensión completa y cuádriceps.
- Movilización suave en extensión terminal, ejercicios de extensión activa-asistida y control excéntrico del cuádriceps.
- Fuerza: sentadilla y prensa con progresión de carga, step-down controlado, extensión de rodilla con carga; medir 1RM estimado o repeticiones máximas y registrar cada 2 semanas.
Prioridad 2: isquiotibiales y cadena posterior. Puente femoral, curl nórdico progresivo, peso muerto rumano unilateral, siempre comparando con el lado sano.
Prioridad 3: pliometría y aterrizaje. Desde saltos bilaterales simples hasta salto unilateral con aterrizaje controlado, luego saltos horizontales y laterales con énfasis en alineación de rodilla y control de tronco.
Prioridad 4: exposición a demanda específica. Trote progresivo sin dolor, luego sprint submáximo, cambios de dirección en línea recta y curva, y por último entrenamiento con contacto, solo si los déficits previos se corrigieron.
Criterios de autorización (todos): extensión activa completa, LSI cuádriceps ≥90%, LSI isquiotibiales ≥90%, batería de saltos ≥90% sin dolor, trote y sprint sin síntomas, derrame ausente 24-48 h después de cada sesión y ACL-RSI ≥75. Si no se alcanzan, la jugadora no compite aunque el torneo empiece: la reevaluación se hace con datos, no con el calendario.
Registro: planilla simple con LSI y dolor post-sesión, viable sin isocinesia.
3. El técnico y la jugadora insisten en que la deje jugar de todos modos. ¿Cómo conduce esa conversación y qué deja documentado?
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Reconozco primero lo legítimo: es su último año y el torneo importa. No niego la emoción; la separo de la decisión clínica.
Explico con números y en lenguaje simple: «Tu cuádriceps está al 82% del otro lado y los saltos al 84%. Cuando esos valores no llegan al 90%, el riesgo de volver a romperte el ligamento sube, sobre todo en los primeros meses de competencia. No es que te falte fuerza para caminar; te falta fuerza para frenar y cambiar de dirección.»
Sin catastrofismo ni promesas: no digo «te vas a romper», digo «el riesgo aumenta y no puedo decirte cuánto en tu caso exacto; sí puedo decirte qué falta».
Ofrezco alternativa concreta: reevaluación en 4 semanas con medición; si cumple umbrales, autorización condicionada con minutos limitados y sin partidos consecutivos. Eso le da algo accionable al técnico.
Decisión compartida: si la jugadora decide competir contra la recomendación, dejo constancia escrita de la información entregada, de que no está autorizada por criterios medidos y de los riesgos explicados; coordino con el médico del club. No es abandonar a la paciente: es no falsear una autorización que los datos no sustentan.