Kinesiología musculoesquelética: biomecánica, examen y carga
Qué evalúa este dominio
La kinesiología musculoesquelética del examen pide razonamiento clínico sobre dolor y disfunción del aparato locomotor: biomecánica articular, interpretación del examen físico, validez de pruebas especiales, dosificación de carga y tamizaje de banderas rojas. Las preguntas suelen ser viñetas en que hay que deducir la consecuencia práctica de un hallazgo, no repetir definiciones.
Biomecánica que se pregunta siempre
- Osteocinemática: desplazamiento del hueso (flexión, abducción). Artrocinemática: rodamiento, deslizamiento y rotación dentro de la articulación.
- Regla cóncavo-convexa: si la superficie móvil es convexa, el deslizamiento va en dirección opuesta al rodamiento; si es cóncava, va en la misma dirección.
- Posición de cierre: máxima congruencia, ligamentos tensos, sin deslizamiento accesorio. Posición abierta o de reposo: cápsula laxa, útil para movilización.
- Patrón capsular (Cyriax): en el hombro la limitación sigue el orden rotación externa, luego abducción, luego rotación interna; orienta a compromiso capsular global y no a una lesión focal.
Examen físico y validez de pruebas
- Fuerza con escala MRC 0-5: el grado 3 vence la gravedad sin resistencia; el grado 4 vence resistencia parcial.
- Pruebas especiales: importa la razón de verosimilitud. Sensibilidad alta sirve para descartar (SnNout); especificidad alta, para confirmar (SpPin).
- End-feel: elástico blando (tejido contráctil), duro (óseo), con rebote (menisco), blando vacío (derrame o bursa).
Ejemplo razonado
Paciente con dolor subacromial y arco doloroso entre 70 y 120 grados de abducción activa. Se pregunta hacia dónde debe dirigirse el deslizamiento en la movilización pasiva para facilitar la abducción. La cabeza humeral es convexa y la glenoides cóncava: el rodamiento es superior y el deslizamiento, por la regla cóncavo-convexa, debe ser inferior (caudal). Si se desliza en la misma dirección del rodamiento se comprime el espacio subacromial y aumenta el dolor. La respuesta correcta describe deslizamiento caudal, no cefálico.
Errores que cuestan puntos
- Confundir la dirección del movimiento activo con la dirección del deslizamiento artrocinemático.
- Invertir el patrón capsular del hombro o atribuir a capsulitis un déficit neurológico.
- Elegir una prueba por su popularidad sin considerar sensibilidad, especificidad y prevalencia.
- Omitir banderas rojas: fiebre, baja de peso, dolor nocturno no mecánico, déficit progresivo, disfunción esfinteriana, trauma de alta energía.
- Prescribir carga sin fase clínica: isométricos para analgesia en tendinopatía reactiva y progresión a carga lenta y pesada en fase de remodelación.