Kinesiología cardiorrespiratoria: interpretación, higiene bronquial y ejercicio
Qué evalúa este dominio
La kinesiología cardiorrespiratoria examina la capacidad de interpretar exámenes funcionales, aplicar técnicas de permeabilización de la vía aérea, dosificar entrenamiento al esfuerzo y reconocer criterios de seguridad en pacientes respiratorios, cardíacos y críticos. Las viñetas suelen pedir la conducta siguiente frente a un dato de monitorización o un resultado espirométrico.
Interpretación de exámenes
- Espirometría: patrón obstructivo con FEV1/FVC bajo 0,70 posbroncodilatador; patrón restrictivo con capacidad pulmonar total disminuida y FEV1/FVC normal o elevado, lo que exige pletismografía o difusión para confirmarlo.
- Gasometría: la hipercapnia orienta a hipoventilación alveolar; la hipoxemia sin hipercapnia sugiere alteración de la relación ventilación/perfusión o del difusión.
- Test de marcha de 6 minutos: se registran distancia, saturación, disnea con Borg y frecuencia cardíaca; se detiene si la saturación cae bajo 88% o hay caída significativa con síntomas.
Higiene bronquial y reeducación
- Ciclo activo de la respiración: respiración controlada, expansiones torácicas y huff; primera línea en el paciente colaborador.
- PEP, oscilación y drenaje autógeno según viscosidad de secreciones y tolerancia; en fibrosis quística el drenaje autógeno es una alternativa validada.
- En ventilación mecánica: hiperinsuflación manual y aspiración solo si hay secreciones, con preoxigenación y monitorización.
- EPOC con hiperinsuflación: labios fruncidos y respiración diafragmática para reducir atrapamiento; el entrenamiento aeróbico de miembros inferiores es la intervención con mayor evidencia.
Entrenamiento y seguridad
- Rehabilitación cardíaca con FITT, fórmula de Karvonen y escala de Borg 11-13.
- Contraindicaciones: angina inestable, arritmia ventricular no controlada, insuficiencia cardíaca descompensada, disección aórtica, presión arterial sistólica sobre 180 o diastólica sobre 110 en reposo.
Ejemplo razonado
Varón de 60 años, frecuencia de reposo 70, en programa de rehabilitación con objetivo de 60% de reserva. Frecuencia máxima estimada 160; reserva 90; 60% de la reserva son 54; frecuencia objetivo 124 latidos por minuto. Si usara betabloqueador, la fórmula sobreestima la intensidad real: se ajusta con Borg 11-13 y prueba del habla.
Errores que cuestan puntos
- Invertir obstructivo y restrictivo por mirar solo el FEV1.
- Aplicar 220 menos edad sin revisar fármacos cronotrópicos negativos.
- Indicar expansión torácica vigorosa tras esternotomía reciente sin respetar precauciones.
- Olvidar criterios de destete: índice de respiración rápida y superficial bajo 105, presión inspiratoria adecuada y estabilidad hemodinámica.
- Aspirar de rutina en vez de por indicación clínica.