Kinesiología neurológica: nivel de lesión, plasticidad y tareas
Qué evalúa este dominio
La kinesiología neurológica evalúa el razonamiento sobre lesiones del sistema nervioso central y periférico, el pronóstico funcional esperable, el entrenamiento orientado a tareas y el manejo de síntomas como espasticidad, fatiga y vértigo. Las preguntas suelen pedir la predicción funcional o la conducta terapéutica frente a un cuadro definido.
Diferenciar el nivel de lesión
- Motoneurona superior: hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski, pérdida de destreza fina, clonus.
- Motoneurona inferior: hiporreflexia, atrofia marcada, fasciculaciones y debilidad de distribución periférica.
- Escala ASIA: se define nivel sensitivo y motor; lesión completa (A) implica ausencia de preservación sacra en S4-S5. El nivel motor se determina con los miotomas clave, por ejemplo C6 extensores de muñeca y C7 tríceps.
Principios de intervención
- Neuroplasticidad dependiente del uso: intensidad, repetición, especificidad de la tarea y significado; el entrenamiento orientado a tareas supera a la facilitación pasiva aislada.
- Accidente cerebrovascular: movilización precoz, entrenamiento de sedestación y bipedestación, terapia de movimiento inducido por restricción en pacientes con algún movimiento de muñeca y dedos, marcha con soporte parcial de peso.
- Parkinson: amplitud de paso, claves externas visuales o auditivas y doble tarea.
- Esclerosis múltiple: gestión de fatiga y temperatura durante el ejercicio.
- Vértigo posicional paroxístico benigno: Dix-Hallpike para diagnosticar y Epley para tratar; evitar sedantes vestibulares prolongados.
- Espasticidad: Ashworth modificada mide resistencia al estiramiento pasivo; Tardieu evalúa el ángulo de reacción al estiramiento rápido. No confundir con rigidez extrapiramidal en rueda dentada.
Ejemplo razonado
Paciente con lesión C6 ASIA A. Se espera respiración espontánea, control de hombros y flexión de codo, extensión de muñeca que permite prensión por tenodesis, transferencias con ayuda y uso de silla de ruedas manual en terreno plano. No se espera prensión fina ni transferencia independiente, porque ello requiere inervación de C7 y musculatura intrínseca de la mano. La respuesta correcta combina tenodesis y asistencia, no independencia completa.
Errores que cuestan puntos
- Clasificar ASIA A sin comprobar la preservación sacra.
- Usar Ashworth como medida de función cuando mide resistencia al movimiento pasivo.
- Aplicar Epley sin diagnóstico posicional confirmado.
- Suponer recuperación motora por facilitación pasiva sin tarea activa.
- Confundir espasticidad con rigidez o con contractura fija.