Especialidades Odontológicas
Este dominio evalúa el razonamiento de nivel especialista en las áreas reconocidas en Chile: endodoncia, periodoncia, implantología, rehabilitación oral, ortodoncia y ortopedia dentomaxilofacial, cirugía oral y maxilofacial, odontopediatría, patología oral, radiología oral y salud pública oral. No pide definiciones aisladas, sino indicaciones, límites y manejo de complicaciones.
Implantología
Supervivencia no es lo mismo que éxito: los criterios de Albrektsson exigen ausencia de movilidad, dolor y radiolucencia, con pérdida ósea limitada tras el primer año. La mucositis presenta sangrado y profundidad aumentada sin pérdida ósea; la periimplantitis añade pérdida ósea. La clasificación SAC orienta la complejidad y la carga inmediata exige estabilidad primaria y control oclusal.
Cirugía oral y maxilofacial
Para terceros molares, Pell y Gregory y la clasificación de Winter predicen dificultad; el riesgo de lesión del nervio alveolar inferior se valora en la tomografía. En la osteonecrosis mandibular asociada a medicamentos (MRONJ, AAOMS), el estadio 0 no tiene hueso expuesto; el 1, exposición asintomática; el 2 añade dolor o infección; el 3, hueso extenso, fístula, fractura o afectación del seno. El estadio 2 se maneja con antibióticos orales, clorhexidina y desbridamiento superficial; la resección amplia se reserva para el 3.
Endodoncia y periodoncia
Ante el fracaso del tratamiento inicial se prefiere el retratamiento no quirúrgico; la cirugía apical se reserva para casos inaccesibles o con infección persistente. Perforaciones y ápices abiertos se sellan con biocerámicos. En periodoncia, el mantenimiento periodontal es el mejor predictor de estabilidad; la regeneración exige defectos contenidos y control de placa.
Ortodoncia
Los alineadores tienen límites en rotaciones severas, extrusión y movimientos radiculares; la retención es parte del plan.
Ejemplo razonado
Mujer de 68 años con mieloma en tratamiento con zoledronato presenta exposición ósea mandibular de 2 cm, dolor y supuración, sin fractura ni fístula. Razonamiento: exposición ósea persistente más infección define estadio 2; no hay criterios de estadio 3. Conducta: clorhexidina, antibiótico oral, desbridamiento superficial y coordinación con oncología; no corresponde resección segmentaria ni suspender el fármaco por cuenta propia.
Errores que cuestan puntos
Confundir mucositis con periimplantitis; estadificar MRONJ por el tamaño de la lesión; extraer sin protocolo en mandíbula irradiada; indicar cirugía apical sin evaluar el retratamiento; proponer alineadores para casos fuera de su alcance.