Preeclampsia severa en un hospital sin UCI neonatal
Una gestante de 33 años, con 33 semanas por ecografía, llega a un hospital rural con cefalea intensa y visión borrosa. Presión arterial 164/108 mmHg en dos tomas, proteinuria 3+ y reflejos osteotendinosos exaltados. Laboratorio: plaquetas 92.000/mm3, AST 118 U/L, creatinina 1,1 mg/dL. Frecuencia cardíaca fetal 140 lpm, sin desaceleraciones en 20 minutos. El hospital no tiene unidad de cuidado intensivo neonatal ni banco de sangre; hay capacidad para estabilizar durante dos horas. La ambulancia medicalizada tarda tres horas hasta el hospital de referencia y hay una vía terrestre en mal estado por lluvias. La enfermera jefe debe priorizar acciones, decidir si transfiere de inmediato o espera la maduración pulmonar y comunicar el riesgo a la familia. Hay sulfato de magnesio disponible, pero no se ha iniciado.
1. Clasifique la condición y justifique las prioridades inmediatas de enfermería en los primeros 30 minutos.
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Clasificación. Se trata de una preeclampsia con criterios de severidad: presión arterial de 164/108 mmHg, cefalea y visión borrosa, plaquetas menores de 100.000/mm3, AST elevada y reflejos exaltados. La proteinuria 3+ apoya el diagnóstico, pero la severidad ya está dada por las cifras y las alteraciones sistémicas. El bienestar fetal actual no descarta descompensación materna.
Prioridades en 30 minutos. 1) Monitorizar presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación y estado neurológico; vigilar reflejos y síntomas de inminencia de eclampsia. 2) Canalizar acceso venoso, tomar muestras y mantener control de líquidos para evitar sobrecarga. 3) Iniciar sulfato de magnesio según protocolo institucional, con dosis de carga y mantenimiento, vigilando frecuencia respiratoria, reflejos y diuresis. 4) Controlar la presión con antihipertensivo parenteral según protocolo, buscando reducir el riesgo de accidente cerebrovascular sin hipotensión brusca. 5) Monitorizar frecuencia cardíaca fetal y contracciones. 6) Preparar traslado y comunicar a la familia en términos claros. La prioridad es prevenir eclampsia y complicaciones maternas, no solo vigilar el feto.
2. ¿Debe transferirse de inmediato o esperar la maduración pulmonar? Argumente con los datos y proponga el plan de traslado.
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Decisión. Debe estabilizarse y transferirse de inmediato, sin esperar maduración pulmonar. La enfermedad materna es severa y el hospital no tiene UCI neonatal ni banco de sangre; el riesgo de eclampsia, hemorragia o desprendimiento placentario supera el beneficio de prolongar la gestación en ese lugar. Los corticoides pueden administrarse si no retrasan la salida, pero no son motivo para diferir el traslado.
Plan. Iniciar sulfato de magnesio y controlar la presión antes de mover a la paciente; confirmar que la vía aérea y el acceso venoso están asegurados. Coordinar con el hospital de referencia, informar presión, plaquetas, AST, creatinina y estado fetal. Solicitar ambulancia medicalizada con acompañamiento de enfermería, monitor, oxígeno, medicamentos antihipertensivos y sulfato de magnesio para el trayecto. Mantener comunicación con la familia: explicar que el traslado busca un nivel de cuidado que el hospital local no puede ofrecer y que la madre y el feto tienen riesgo si se espera. Documentar hora de inicio de magnesio, presión, reflejos, diuresis y eventos del traslado.