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Question 1General surgery principles and perioperative care

En el preoperatorio de un paciente programado para cirugía electiva, ¿cuál de los siguientes parámetros define el estado físico ASA III?

  1. Paciente sano sin enfermedad orgánica, sistémica ni psiquiátrica
  2. Enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no incapacita Correct answer.
  3. Enfermedad sistémica grave que representa amenaza constante para la vida
  4. Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional

Explanation

La clasificación ASA III corresponde a un paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad diaria pero no lo incapacita, como una diabetes mal controlada o una insuficiencia renal crónica en tratamiento. El ASA II corresponde a enfermedad sistémica leve y el ASA IV a enfermedad grave con amenaza constante para la vida. Esta estratificación orienta el riesgo perioperatorio y la necesidad de optimización previa.

Question 2General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es la vía de elección para la administración de líquidos en la reanimación inicial del paciente quirúrgico adulto con hipovolemia por hemorragia?

  1. Vía intraósea en todos los casos
  2. Vía intravenosa periférica con catéter de grueso calibre Correct answer.
  3. Vía subcutánea con hipodermoclisis
  4. Vía intramuscular con soluciones cristaloides

Explanation

La reanimación inicial del adulto con hipovolemia hemorrágica se realiza mediante acceso intravenoso periférico con catéteres de grueso calibre, que permiten altos flujos de cristaloides y hemoderivados. La vía intraósea se reserva para cuando no se logra acceso venoso en situaciones de urgencia. Las vías subcutánea e intramuscular no permiten administrar volúmenes adecuados en la reanimación.

Question 3General surgery principles and perioperative care

Un paciente presenta fiebre de 39 °C, taquicardia e hipotensión seis días después de una laparotomía por peritonitis. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Solicitar alta precoz con control ambulatorio
  2. Administrar solo antipiréticos y observar durante 24 horas
  3. Retirar la sonda nasogástrica y reiniciar la vía oral
  4. Iniciar antibióticos y solicitar estudios de imagen para buscar colección Correct answer.

Explanation

La sospecha de sepsis intraabdominal posoperatoria exige cultivos, inicio precoz de antibióticos de amplio espectro y búsqueda de la fuente mediante tomografía o ecografía. La observación pasiva o el alta precoz retrasan el control del foco y aumentan la mortalidad. La conducta inicial combina estabilización hemodinámica y diagnóstico dirigido.

Question 4General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es la complicación metabólica más característica del síndrome de realimentación al iniciar nutrición en un paciente desnutrido grave?

  1. Hipercalcemia con insuficiencia renal
  2. Hipofosfatemia con hipopotasemia e hipomagnesemia Correct answer.
  3. Hipernatremia con deshidratación
  4. Alcalosis metabólica por pérdida de cloro

Explanation

El síndrome de realimentación se produce por el paso brusco al metabolismo anabólico, que consume fosfato, potasio y magnesio intracelularmente. La hipofosfatemia es el marcador más característico y puede provocar arritmias, debilidad muscular y fallo cardiorrespiratorio. Por ello se recomienda iniciar la nutrición con aporte calórico bajo y corregir electrolitos.

Question 5General surgery principles and perioperative care

En la profilaxis antibiótica quirúrgica, ¿cuál es el momento recomendado para su administración?

  1. En las 24 horas posteriores a la incisión
  2. En los 60 minutos previos a la incisión quirúrgica Correct answer.
  3. Al momento del cierre de la herida
  4. Solo si aparece fiebre en el posoperatorio

Explanation

La profilaxis debe alcanzar concentraciones tisulares adecuadas en el momento de la incisión, por lo que se administra habitualmente en los 60 minutos previos. Si se administra después de la incisión, la eficacia disminuye notablemente. La duración posterior a la cirugía debe limitarse a lo estrictamente necesario.

Question 6General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es el componente fundamental del consentimiento informado válido para una intervención quirúrgica?

  1. La firma del familiar más cercano en todos los casos
  2. La autorización del comité de ética para cada cirugía electiva
  3. La constancia del diagnóstico en la historia clínica únicamente
  4. La información comprensible sobre riesgos, beneficios y alternativas, con capacidad del paciente Correct answer.

Explanation

El consentimiento informado requiere que el paciente con capacidad reciba información comprensible sobre la naturaleza del procedimiento, riesgos, beneficios y alternativas, y que otorgue su autorización libre. La firma de un familiar solo procede en situaciones de incapacidad conforme a la normativa. El documento escrito no sustituye la conversación clínica.

Question 7General surgery principles and perioperative care

Un paciente de 70 años con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección del 30 % requiere una cirugía abdominal mayor. ¿Qué medida preoperatoria es más apropiada?

  1. Realizar la cirugía sin evaluación adicional por ser urgente
  2. Suspender todos los fármacos cardiovasculares una semana antes
  3. Indicar únicamente profilaxis antibiótica y proceder
  4. Valorar el riesgo cardiaco y optimizar la función cardiaca con el equipo de cardiología Correct answer.

Explanation

La cirugía mayor en un paciente con disfunción ventricular significativa exige estimación del riesgo cardiaco perioperatorio y optimización médica multidisciplinaria. Suspender la medicación cardiovascular de forma indiscriminada puede descompensar la insuficiencia cardiaca. La evaluación permite ajustar tratamiento y planificar la monitorización.

Question 8General surgery principles and perioperative care

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más sugestivo de infección del sitio quirúrgico superficial?

  1. Íleo paralítico transitorio de 24 horas
  2. Dolor difuso abdominal sin cambios locales
  3. Supuración purulenta con eritema e induración en la herida Correct answer.
  4. Aumento de la temperatura corporal aislado el primer día

Explanation

La infección superficial del sitio quirúrgico se manifiesta por supuración purulenta, eritema, calor, dolor e induración en el borde de la herida. La fiebre aislada el primer día posoperatorio suele relacionarse con la respuesta inflamatoria quirúrgica. El diagnóstico requiere correlación local y, en ocasiones, cultivo.

Question 9General surgery principles and perioperative care

En la valoración del paciente con politraumatismo, ¿qué maniobra forma parte de la evaluación primaria según el esquema ABCDE?

  1. Canalizar una vía venosa central como primera medida
  2. Evaluar la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación antes de la circulación Correct answer.
  3. Interrogar sobre antecedentes familiares antes de evaluar la vía aérea
  4. Solicitar tomografía de todo el cuerpo antes de cualquier intervención

Explanation

La evaluación primaria sigue la secuencia ABCDE: vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragias, evaluación neurológica y exposición. La vía aérea y la ventilación se aseguran antes de continuar con la circulación. Las pruebas de imagen se realizan cuando el paciente está estabilizado o según indicación urgente.

Question 10General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es el objetivo principal del uso de medias de compresión neumática intermitente en el perioperatorio?

  1. Reducir el dolor de la herida quirúrgica
  2. Prevenir la trombosis venosa profunda en pacientes de riesgo Correct answer.
  3. Mejorar la oxigenación arterial durante la cirugía
  4. Disminuir la incidencia de infección del sitio quirúrgico

Explanation

La compresión neumática intermitente favorece el retorno venoso y reduce la estasis, disminuyendo el riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes sometidos a cirugía. Se emplea sola o combinada con tromboprofilaxis farmacológica según el riesgo. No tiene efecto analgésico ni antibiótico.

Question 11General surgery principles and perioperative care

Un paciente diabético tipo 2 con hemoglobina glucosilada del 9,5 % está programado para cirugía electiva. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Suspender la insulina el día de la cirugía sin esquema de sustitución
  2. Operar de inmediato sin cambios en el control metabólico
  3. Iniciar dieta absoluta indefinida hasta la intervención
  4. Diferir la cirugía y optimizar el control glucémico antes de operar Correct answer.

Explanation

Un control glucémico deficiente aumenta el riesgo de infección del sitio quirúrgico, complicaciones cardiovasculares y alteraciones de la cicatrización. En cirugía electiva conviene diferirla y optimizar el control metabólico. En la diabetes tipo 2 con HbA1c elevada, el manejo perioperatorio debe coordinarse con el equipo tratante.

Question 12General surgery principles and perioperative care

¿Cuál de los siguientes criterios define la dehiscencia de anastomosis intestinal desde el punto de vista clínico?

  1. Aumento del peristaltismo con flatos precoces
  2. Aparición de fístula o peritonitis con salida de contenido intestinal tras la cirugía Correct answer.
  3. Elevación transitoria de la temperatura el segundo día
  4. Dolor leve en la herida que cede con analgesia

Explanation

La dehiscencia anastomótica se manifiesta por salida de contenido intestinal, fístula, peritonitis o sepsis abdominal en el posoperatorio. Puede acompañarse de taquicardia, fiebre, dolor abdominal y leucocitosis. El diagnóstico precoz y el control del foco son determinantes para el pronóstico.

Question 13General surgery principles and perioperative care

En la preparación intestinal mecánica previa a cirugía colorrectal electiva, ¿cuál es la recomendación actual más aceptada?

  1. No realizarla de rutina y valorarla de forma selectiva Correct answer.
  2. Administrar laxantes osmóticos durante una semana
  3. Realizarla siempre en todos los pacientes sin excepción
  4. Sustituirla por enemas de repetición en todos los casos

Explanation

La evidencia actual no respalda la preparación intestinal mecánica de rutina en la cirugía colorrectal electiva, ya que no reduce las complicaciones infecciosas ni la dehiscencia. Puede considerarse de forma selectiva según el procedimiento y las preferencias del cirujano. La profilaxis antibiótica y la normotermia son medidas más relevantes.

Question 14General surgery principles and perioperative care

Un paciente presenta hipotensión, taquicardia, oliguria y acidosis metabólica con lactato elevado en el posoperatorio inmediato. ¿Cuál es la interpretación más probable?

  1. Síndrome de secreción inadecuada de ADH
  2. Shock hipovolémico o distributivo que requiere reanimación inmediata Correct answer.
  3. Reacción fisiológica normal que no requiere intervención
  4. Insuficiencia hepática aguda como causa única

Explanation

La combinación de hipotensión, taquicardia, oliguria y acidosis con hiperlactatemia indica hipoperfusión tisular, compatible con shock hipovolémico o distributivo. Requiere reanimación inmediata con líquidos, control de la causa y monitorización. El lactato elevado refleja metabolismo anaerobio por hipoxia tisular.

Question 15General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es la principal ventaja del abordaje laparoscópico frente a la laparotomía en cirugía abdominal electiva?

  1. Menor dolor posoperatorio y recuperación más rápida Correct answer.
  2. Ausencia de riesgo de lesión de órganos huecos
  3. Eliminación completa de la necesidad de profilaxis antibiótica
  4. Eliminación de la necesidad de anestesia general

Explanation

La cirugía laparoscópica reduce el trauma parietal, lo que se traduce en menor dolor posoperatorio, menor estancia hospitalaria y recuperación funcional más rápida. Sin embargo, mantiene el riesgo de lesión visceral y no elimina la profilaxis antibiótica. La técnica no exime de la anestesia general en la mayoría de los casos.

Question 16General surgery principles and perioperative care

En la valoración nutricional preoperatoria, ¿cuál de los siguientes parámetros indica desnutrición proteico-calórica significativa?

  1. Pérdida de peso involuntaria superior al 10 % en seis meses Correct answer.
  2. Albúmina sérica de 4,5 g/dL
  3. Índice de masa corporal de 28 kg/m²
  4. Recuento linfocitario de 3.000/mm³

Explanation

La pérdida de peso involuntaria mayor del 10 % en seis meses es un criterio de desnutrición significativa y se asocia a mayor morbimortalidad posoperatoria. También se valoran la albúmina, el recuento linfocitario y la ingesta reciente. La identificación permite planificar soporte nutricional perioperatorio.

Question 17General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es la medida más eficaz para prevenir la hipotermia perioperatoria durante una cirugía abdominal prolongada?

  1. Administrar vasodilatadores durante la inducción anestésica
  2. Limitar la monitorización de la temperatura corporal
  3. Mantener el quirófano a temperatura elevada sin otras medidas
  4. Calentamiento activo del paciente con mantas de aire forzado y fluidos templados Correct answer.

Explanation

La hipotermia perioperatoria se previene mediante calentamiento activo, como mantas de aire forzado, y la administración de fluidos intravenosos templados. Mantener una temperatura ambiente alta de forma aislada es insuficiente y puede resultar incómoda para el equipo. La monitorización térmica permite ajustar las medidas.

Question 18General surgery principles and perioperative care

Un paciente con cirrosis Child-Pugh C requiere una colecistectomía por colecistitis aguda. ¿Qué factor condiciona principalmente el riesgo quirúrgico?

  1. El tamaño de la vesícula en la ecografía
  2. La preferencia del paciente por la vía laparoscópica
  3. La reserva funcional hepática y las alteraciones de la coagulación Correct answer.
  4. La presencia de litiasis biliar aislada

Explanation

En la cirrosis avanzada, el riesgo quirúrgico está determinado por la reserva funcional hepática, la coagulopatía, la hipertensión portal y las alteraciones metabólicas. La clase Child-Pugh C se asocia a mortalidad perioperatoria elevada. La planificación debe considerar la optimización y el control del foco infeccioso.

Question 19General surgery principles and perioperative care

¿Cuál es la conducta correcta ante una herida quirúrgica contaminada con tejido desvitalizado en el posoperatorio?

  1. Aplicación de antibiótico tópico aislado
  2. Desbridamiento quirúrgico y drenaje, con cierre diferido si procede Correct answer.
  3. Cierre primario inmediato sin desbridamiento
  4. Observación hasta la cicatrización espontánea sin limpieza

Explanation

Las heridas contaminadas con tejido desvitalizado requieren desbridamiento quirúrgico, drenaje y limpieza para eliminar el sustrato de infección. El cierre primario inmediato puede favorecer la proliferación bacteriana y la dehiscencia. El cierre diferido se plantea cuando el lecho está limpio y con granulación adecuada.

Question 20General surgery principles and perioperative care

En la monitorización del paciente crítico quirúrgico, ¿qué parámetro refleja de forma más directa la perfusión tisular global?

  1. La presión arterial sistólica aislada
  2. La frecuencia respiratoria
  3. El aclaramiento de lactato y la diuresis Correct answer.
  4. La temperatura cutánea periférica

Explanation

El aclaramiento de lactato y la diuresis son indicadores dinámicos de perfusión tisular y respuesta a la reanimación. La presión arterial sistólica aislada puede mantenerse por vasoconstricción compensadora pese a hipoperfusión. La evaluación integrada de estos parámetros guía la reposición de volumen y el soporte hemodinámico.

Question 21Abdominal wall and hernia surgery

En un paciente adulto con hernia inguinal indirecta primaria y sin contraindicaciones, ¿cuál es la técnica quirúrgica de referencia actual por vía anterior?

  1. Reparación de Bassini con sutura de tejidos
  2. Reparación con malla libre tipo Lichtenstein Correct answer.
  3. Taponamiento del defecto con grasa preperitoneal
  4. Cierre simple del anillo interno sin malla

Explanation

La reparación de Lichtenstein con malla libre colocada en el piso inguinal es la técnica anterior de referencia por su baja recurrencia y morbilidad reducida. Las técnicas puramente tisulares como Bassini o el cierre simple muestran tasas de recidiva significativamente mayores en adultos. El taponamiento graso no constituye una reparación válida del defecto.

Question 22Abdominal wall and hernia surgery

¿Cuál de los siguientes factores se considera de mayor riesgo para recidiva tras herniorrafia inguinal?

  1. Hernia de presentación reciente
  2. Uso de anestesia local
  3. Infección previa del sitio quirúrgico Correct answer.
  4. Edad menor de 40 años

Explanation

La infección del sitio quirúrgico compromete la integración de la malla y genera fibrosis débil, por lo que es un factor de recidiva bien establecido. La edad joven, la anestesia local y el tiempo de evolución corto no se asocian de forma independiente a mayor recurrencia. La identificación de estos factores orienta la elección técnica y el seguimiento.

Question 23Abdominal wall and hernia surgery

En una hernia umbilical del adulto con defecto de 3 cm y obesidad, ¿cuál es la conducta quirúrgica más adecuada?

  1. Cierre primario con puntos simples
  2. Observación indefinida sin cirugía
  3. Ligadura del saco herniario únicamente
  4. Reparación con malla y control del peso Correct answer.

Explanation

Los defectos mayores de 2 cm y la obesidad aumentan la tensión y la recidiva, por lo que se recomienda refuerzo protésico junto con optimización del peso. El cierre primario a tensión en estos casos presenta alta recurrencia. La observación indefinida no es aceptable en hernias sintomáticas o con defecto significativo.

Question 24Abdominal wall and hernia surgery

¿Cuál es la complicación más temprana y potencialmente letal que debe vigilarse en el postoperatorio inmediato de una herniorrafia inguinal?

  1. Hematoma escrotal Correct answer.
  2. Infección crónica de la malla
  3. Recidiva herniaria
  4. Lesión del nervio ilioinguinal

Explanation

El hematoma escrotal o inguinal puede aparecer en las primeras horas y, si es expansivo, compromete la hemodinamia y requiere reintervención. La recidiva y la infección crónica son eventos tardíos. La lesión nerviosa se manifiesta de forma diferida y no amenaza la vida de inmediato.

Question 25Abdominal wall and hernia surgery

¿Qué estructura anatómica delimita el borde medial del anillo inguinal profundo?

  1. Vasos epigástricos inferiores Correct answer.
  2. Tendón conjunto
  3. Ligamento inguinal
  4. Espina ilíaca anterosuperior

Explanation

El anillo inguinal profundo está delimitado medialmente por los vasos epigástricos inferiores, referencia clave para diferenciar hernias indirectas de directas. El ligamento inguinal forma el borde inferior y la espina ilíaca anterosuperior es un punto óseo externo. El tendón conjunto se relaciona con la pared posterior del canal.

Question 26Abdominal wall and hernia surgery

Un paciente presenta hernia inguinal directa recidivada tras dos reparaciones anteriores con malla. ¿Cuál es la vía de abordaje más apropiada?

  1. Reparación anterior nuevamente con malla libre
  2. Cierre primario con sutura no absorbible
  3. Abordaje preperitoneal posterior Correct answer.
  4. Taponamiento con malla en el defecto

Explanation

En la recidiva tras abordajes anteriores con malla, la vía preperitoneal posterior evita el lecho fibrótico y permite colocar un refuerzo en plano no disecado previamente. Repetir el abordaje anterior incrementa el riesgo de lesión de estructuras y de nueva recidiva. El cierre primario y el taponamiento no ofrecen la resistencia necesaria.

Question 27Abdominal wall and hernia surgery

¿Cuál es el hallazgo clínico que mejor diferencia una hernia inguinal indirecta de una directa al examen físico?

  1. La hernia indirecta desciende por el orificio profundo y puede alcanzar el escroto Correct answer.
  2. La tos aumenta el dolor solo en la hernia directa
  3. La hernia directa nunca atraviesa el anillo superficial
  4. La maniobra de Valsalva suprime el impulso en la directa

Explanation

La hernia indirecta sigue el trayecto del conducto espermático a través del orificio profundo y puede descender hasta el escroto. La hernia directa protruye medial a los vasos epigástricos y rara vez alcanza el escroto. La maniobra de Valsalva provoca impulso en ambas variedades.

Question 28Abdominal wall and hernia surgery

En una hernia incisional ventral con pérdida de domicilio y contenido intestinal irreductible sin signos de estrangulación, ¿cuál es la conducta inicial más segura?

  1. Reparación inmediata con malla intraperitoneal
  2. Preparación con neumoperitoneo progresivo y cirugía programada Correct answer.
  3. Reducción manual forzada en consulta
  4. Cierre cutáneo y observación domiciliaria

Explanation

La pérdida de domicilio requiere aumentar la cavidad abdominal antes de la reparación, y el neumoperitoneo progresivo es una estrategia válida para lograrlo. La reparación inmediata con malla en un abdomen no preparado aumenta el riesgo de hipertensión intraabdominal y fallo respiratorio. La reducción forzada y la observación domiciliaria son peligrosas.

Question 29Abdominal wall and hernia surgery

¿Qué elemento define una hernia de Spiegel y condiciona su riesgo quirúrgico?

  1. Su contenido exclusivamente graso preperitoneal
  2. Su localización en la línea alba supraumbilical
  3. Su paso a través de la aponeurosis del músculo recto en la línea semilunar Correct answer.
  4. Su cierre espontáneo en el adulto

Explanation

La hernia de Spiegel se produce en la línea semilunar, en el borde lateral del músculo recto, donde la aponeurosis es delgada. Esta debilidad favorece la incarceración y la estrangulación con relativa frecuencia. No se ubica en la línea alba ni se cierra espontáneamente en el adulto.

Question 30Abdominal wall and hernia surgery

¿Cuál es la principal ventaja del abordaje laparoscópico totalmente extraperitoneal (TEP) frente a la técnica de Lichtenstein en hernia inguinal bilateral?

  1. Menor dolor crónico y recuperación más rápida Correct answer.
  2. Elimina por completo el riesgo de recidiva
  3. Permite prescindir de la disección anatómica
  4. Evita el uso de malla

Explanation

El abordaje TEP bilateral trata ambos defectos con las mismas incisiones y se asocia a menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida. No elimina el riesgo de recidiva ni permite prescindir de la malla o de la disección. Estas ventajas deben valorarse frente a la curva de aprendizaje.

Question 31Abdominal wall and hernia surgery

Un paciente con cirrosis y ascitis presenta hernia umbilical con piel ulcerada. ¿Cuál es el manejo más adecuado?

  1. Reparación electiva con malla sin controlar la ascitis
  2. Paracentesis repetidas como tratamiento definitivo
  3. Cierre primario urgente sin preparación
  4. Control médico de la ascitis y reparación con malla cuando sea posible Correct answer.

Explanation

La ascitis no controlada eleva la presión intraabdominal y favorece la recidiva y la infección de la malla, por lo que debe optimizarse el manejo médico antes de la reparación. La piel ulcerada indica riesgo de rotura y exige resolución quirúrgica oportuna. La paracentesis aislada no corrige el defecto.

Question 32Abdominal wall and hernia surgery

¿Qué criterio clínico sugiere estrangulación en una hernia inguinal incarcerada?

  1. Irritación peritoneal y signos sistémicos Correct answer.
  2. Aumento del tamaño sin dolor
  3. Dolor leve que cede con el reposo
  4. Reducción espontánea con la tos

Explanation

La irritación peritoneal, el dolor intenso y los signos sistémicos como fiebre o taquicardia sugieren compromiso vascular del contenido herniario. La reducción espontánea indica lo contrario. El aumento indoloro no define estrangulación. Ante estos signos se impone la exploración quirúrgica urgente.

Question 33Abdominal wall and hernia surgery

En la reparación de una hernia ventral por vía abierta con separación de componentes, ¿cuál es el objetivo principal de la liberación de los músculos oblicuos?

  1. Reducir el volumen de la cavidad abdominal
  2. Eliminar la necesidad de malla
  3. Aumentar la tensión de la línea media
  4. Restablecer la línea media sin tensión Correct answer.

Explanation

La separación de componentes moviliza los músculos oblicuos para permitir el afrontamiento de la línea media sin tensión excesiva. Esto reduce la recidiva y mejora la dinámica de la pared. No elimina la indicación de malla ni busca aumentar la tensión.

Question 34Abdominal wall and hernia surgery

¿Cuál es la complicación específica más temida de la reparación laparoscópica de una hernia ventral con malla intraperitoneal?

  1. Seroma subcutáneo autolimitado
  2. Lesión del nervio femorocutáneo
  3. Hernia del puerto en el sitio de la óptica
  4. Adherencia visceral a la malla y fístula intestinal Correct answer.

Explanation

La malla colocada en contacto con las vísceras puede generar adherencias y, a largo plazo, fístulas intestinales, por lo que se emplean mallas recubiertas o se prefiere el plano preperitoneal. El seroma es frecuente pero benigno. La hernia del puerto y la lesión del femorocutáneo son posibles pero no específicas de este gesto.

Question 35Abdominal wall and hernia surgery

Un paciente con hernia femoral incarcerada presenta vómitos y distensión abdominal. ¿Qué estructura anatómica explica con mayor frecuencia la estrangulación?

  1. Ligamento de Cooper
  2. Tendón del músculo recto abdominal
  3. Fascia transversalis laxa
  4. Anillo femoral rígido delimitado por el ligamento inguinal Correct answer.

Explanation

El anillo femoral es un orificio rígido delimitado por el ligamento inguinal, el ligamento de Cooper y la vena femoral, lo que explica la alta frecuencia de estrangulación. La rigidez impide la distensión y compromete el retorno venoso del contenido. La fascia transversalis laxa no corresponde a este mecanismo.

Question 36Abdominal wall and hernia surgery

En la profilaxis de la infección del sitio quirúrgico en herniorrafia con malla, ¿cuál es la práctica recomendada?

  1. Ninguna medida, dado que la malla no se infecta
  2. Antibiótico durante siete días en todos los casos
  3. Antibiótico profiláctico preoperatorio en hernias de alto riesgo Correct answer.
  4. Irrigación con povidona yodada en la malla

Explanation

La profilaxis antibiótica preoperatoria de dosis única se recomienda en pacientes de alto riesgo, como recidivas, inmunosupresión o cirugía prolongada. La prolongación por varios días no aporta beneficio y favorece resistencias. La malla puede infectarse y condicionar el fracaso de la reparación.

Question 37Gastrointestinal and colorectal surgery

En un paciente con apendicitis aguda, ¿cuál es el hallazgo clínico que con mayor frecuencia aparece primero en el cuadro clínico?

  1. Diarrea acuosa profusa desde el inicio
  2. Ictericia con coluria
  3. Dolor periumbilical difuso que luego migra a la fosa ilíaca derecha Correct answer.
  4. Melena recurrente

Explanation

El dolor visceral inicial de la apendicitis se localiza en la región periumbilical por la inervación del intestino medio y posteriormente migra a la fosa ilíaca derecha cuando se irrita el peritoneo parietal. Este patrón migratorio es el síntoma más característico y orientador del diagnóstico. La diarrea, la ictericia y la melena no forman parte del cuadro típico inicial.

Question 38Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es el signo exploratorio que consiste en dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca izquierda en un paciente con sospecha de apendicitis?

  1. Signo de Murphy
  2. Signo de Blumberg
  3. Signo de Rovsing Correct answer.
  4. Signo del psoas

Explanation

El signo de Rovsing se produce cuando la presión sobre el colon izquierdo desplaza gas y contenido hacia el ciego, generando dolor en la fosa ilíaca derecha inflamada. El signo de Blumberg es dolor a la descompresión local en el punto de máximo dolor. El signo del psoas explora irritación del músculo iliopsoas y el de Murphy corresponde a colecistitis.

Question 39Gastrointestinal and colorectal surgery

En la clasificación de Alvarado para apendicitis aguda, ¿cuál de los siguientes parámetros NO forma parte del puntaje?

  1. Hiperbilirrubinemia Correct answer.
  2. Fiebre
  3. Migración del dolor a la fosa ilíaca derecha
  4. Leucocitosis

Explanation

La escala de Alvarado incluye migración del dolor, anorexia, náuseas o vómitos, dolor en fosa ilíaca derecha, defensa, rebote, fiebre y leucocitosis. La hiperbilirrubinemia no integra esta escala y su elevación puede sugerir otras entidades como colangitis o sepsis. Por tanto, la opción correcta es la que menciona un parámetro ajeno al sistema.

Question 40Gastrointestinal and colorectal surgery

Un paciente de 70 años presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución, masa palpable y fiebre. La ecografía muestra una colección periapendicular de 4 cm. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Tratamiento ambulatorio con laxantes
  2. Observación sin antibióticos
  3. Apendicectomía inmediata de urgencia
  4. Drenaje percutáneo guiado por imagen más antibioticoterapia Correct answer.

Explanation

Ante un absceso periapendicular bien delimitado, el drenaje percutáneo asociado a antibióticos es la conducta inicial recomendada, con apendicectomía diferida si persiste la indicación. La cirugía inmediata en un plastrón abscesificado aumenta la morbilidad por disección dificultosa. La observación sin antibióticos o el uso de laxantes no controla la infección.

Question 41Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es el hallazgo histopatológico que define la apendicitis aguda gangrenosa?

  1. Fibrosis submucosa crónica
  2. Necrosis transmural con pérdida de la integridad de la pared Correct answer.
  3. Hiperplasia folicular linfoide sin neutrófilos
  4. Infiltrado inflamatorio limitado a la mucosa

Explanation

La apendicitis aguda gangrenosa se caracteriza por necrosis transmural de la pared apendicular, con compromiso de la serosa y riesgo elevado de perforación. La inflamación limitada a la mucosa corresponde a apendicitis temprana o catarral. La hiperplasia linfoide y la fibrosis submucosa no definen el cuadro gangrenoso.

Question 42Gastrointestinal and colorectal surgery

En un paciente joven con dolor en fosa ilíaca derecha y sospecha de apendicitis, ¿qué hallazgo ecográfico se considera más específico?

  1. Aumento del peristaltismo intestinal
  2. Presencia de gas en el colon derecho
  3. Apendicular no compresible mayor de 6 mm con pared engrosada Correct answer.
  4. Líquido libre aislado en el fondo de saco

Explanation

El criterio ecográfico más útil es la visualización de un apéndice no compresible con diámetro transversal mayor de 6 mm y pared engrosada, que refleja inflamación. El gas colónico, el peristaltismo aumentado y el líquido libre aislado son hallazgos inespecíficos. La combinación de criterios mejora la precisión diagnóstica.

Question 43Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es la complicación tardía más característica de una apendicitis perforada no drenada adecuadamente?

  1. Fístula aortoduodenal
  2. Vólvulo gástrico
  3. Hernia inguinal estrangulada
  4. Absceso intraabdominal o pelviano Correct answer.

Explanation

Tras la perforación apendicular, el contenido séptico puede quedar contenido formando abscesos intraabdominales o pelvianos, que se manifiestan por fiebre persistente y dolor. Las otras opciones no guardan relación fisiopatológica con la apendicitis. El drenaje oportuno y los antibióticos reducen esta complicación.

Question 44Gastrointestinal and colorectal surgery

En la enfermedad diverticular del colon, ¿cuál es la localización más frecuente en países occidentales?

  1. Recto
  2. Colon sigmoides Correct answer.
  3. Colon transverso
  4. Ciego

Explanation

La diverticulosis afecta con mayor frecuencia al colon sigmoides en poblaciones occidentales, probablemente por la mayor presión intraluminal en esa zona. El colon derecho es más frecuente en poblaciones asiáticas. El recto y el transverso rara vez presentan divertículos.

Question 45Gastrointestinal and colorectal surgery

Un paciente con diverticulitis aguda no complicada confirmada por tomografía presenta dolor leve, tolera vía oral y no tiene signos de sepsis. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

  1. Colostomía de derivación
  2. Colectomía total de urgencia
  3. Tratamiento ambulatorio con antibióticos orales y control clínico Correct answer.
  4. Laparotomía exploradora inmediata

Explanation

La diverticulitis aguda no complicada en un paciente estable puede manejarse de forma ambulatoria con antibióticos orales adecuados a la flora colónica y seguimiento clínico. La cirugía se reserva para complicaciones como perforación libre, absceso no drenable u obstrucción. Las resecciones extensas o las ostomías no están indicadas en enfermedad no complicada.

Question 46Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es la indicación más clara de cirugía electiva tras un episodio de diverticulitis aguda complicada?

  1. Un único episodio no complicado resuelto
  2. Antecedente familiar de pólipos
  3. Presencia de diverticulosis asintomática
  4. Episodio previo con absceso drenado y síntomas persistentes Correct answer.

Explanation

La cirugía electiva se plantea tras diverticulitis complicada con absceso drenado, fístula, estenosis o síntomas persistentes, ya que el riesgo de recurrencia complicada es mayor. La diverticulosis asintomática y un episodio único no complicado no justifican resección. El antecedente de pólipos se maneja con vigilancia endoscópica.

Question 47Gastrointestinal and colorectal surgery

En la clasificación de Hinchey para diverticulitis complicada, ¿qué estadio corresponde a un absceso pelviano?

  1. Hinchey IV
  2. Hinchey II Correct answer.
  3. Hinchey I
  4. Hinchey III

Explanation

La clasificación de Hinchey describe: I absceso pericólico, II absceso pelviano o a distancia, III peritonitis purulenta generalizada y IV peritonitis fecaloidea. Por tanto, el absceso pelviano corresponde al estadio II. Los estadios III y IV implican peritonitis difusa.

Question 48Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es la complicación hemorrágica más frecuente de la enfermedad diverticular?

  1. Hemobilia
  2. Hemorragia digestiva baja por erosión de vasos en el divertículo Correct answer.
  3. Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas
  4. Hemoperitoneo por rotura de bazo

Explanation

La hemorragia diverticular se produce por erosión de los vasa recta en el cuello del divertículo y es una causa frecuente de hemorragia digestiva baja en el adulto mayor. Las varices esofágicas, la rotura esplénica y la hemobilia tienen mecanismos distintos. La mayoría de los sangrados diverticulares cede espontáneamente.

Question 49Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es el factor de riesgo más asociado al desarrollo de diverticulosis colónica?

  1. Uso crónico de estatinas
  2. Actividad física intensa diaria
  3. Consumo elevado de fibra soluble
  4. Dieta pobre en fibra y estreñimiento crónico Correct answer.

Explanation

La baja ingesta de fibra produce heces duras y aumento de la presión intraluminal, lo que favorece la herniación de la mucosa y la formación de divertículos. La fibra soluble y la actividad física se consideran protectoras. Las estatinas no se relacionan causalmente con la diverticulosis.

Question 50Gastrointestinal and colorectal surgery

¿Cuál es el marcador pronóstico más importante en el cáncer colorrectal resecado?

  1. Estadio ganglionar según el número de ganglios afectados Correct answer.
  2. Nivel de hemoglobina preoperatoria
  3. Presencia de hemorroides asociadas
  4. Grupo sanguíneo del paciente

Explanation

El estadio ganglionar, determinado por el número de ganglios linfáticos con metástasis, es el factor pronóstico más relevante en el cáncer colorrectal resecado. La hemoglobina, el grupo sanguíneo y las hemorroides no modifican el pronóstico oncológico. Un adecuado recuento ganglionar en la pieza quirúrgica es esencial para estadificar correctamente.