Pediatría general: crecimiento y desarrollo
Qué debe dominar el candidato
El crecimiento se evalúa con medidas seriadas, no con un valor aislado. Sepa interpretar peso, talla, perímetro cefálico y velocidad de crecimiento, y ubicarlos en percentiles o puntuaciones Z. Distinga variantes normales de patología: talla baja familiar, retraso constitucional del crecimiento y pubertad, y talla baja patológica (proporcionada o desproporcionada). En desarrollo, domine los hitos por edades (sostén cefálico, sedestación, marcha, primeras palabras, control de esfínteres) y las banderas rojas: pérdida de hitos, asimetría, hipotonía persistente.
Trampas frecuentes
- Confundir un percentil bajo aislado con enfermedad: lo relevante es el cruce de percentiles o una velocidad anómala.
- Olvidar corregir la edad en prematuros (hasta los 2 años, idealmente por edad corregida).
- Interpretar el perímetro cefálico sin relacionarlo con talla y peso (macrocefalia relativa vs. hidrocefalia).
- Asumir que un niño «gordo» está bien nutrido: valore talla, velocidad y signos de déficit de micronutrientes.
- Preguntas que mezclan desarrollo motor grueso con lenguaje: ubique cada hito en su dominio.
Regla de trabajo
Use la talla diana (media de tallas parentales ± 6,5 cm según sexo) para juzgar si la talla del niño es adecuada a su potencial genético. Si la talla está muy por debajo del rango diana con velocidad disminuida, piense en causa orgánica o endocrina y solicite estudios; si está dentro del rango diana con velocidad normal y maduración ósea retrasada, probablemente sea variante constitucional.
Ejemplo trabajado
Niño de 8 años con talla en percentil 3, velocidad de crecimiento normal, talla diana en percentil 25 y edad ósea de 6 años. La combinación de talla baja, velocidad normal, diana baja y maduración retrasada sugiere retraso constitucional del crecimiento, no déficit de hormona de crecimiento.
Puntos clave
- Mida y compare siempre con curvas apropiadas por edad y sexo.
- La velocidad de crecimiento es más informativa que un percentil aislado.
- Corrija la edad en prematuros para hitos del desarrollo.
- Use la talla diana para contextualizar la talla del niño.
- Un cruce descendente de percentiles exige evaluación.