Neonatología
Qué debe dominar el candidato
Domine la adaptación neonatal: puntuación de Apgar (no diagnóstico de asfixia), reanimación neonatal según el algoritmo vigente (calor, secado, estimulación, ventilación con presión positiva, compresiones, medicación), y el papel del CPAP en prematuros. Sepa clasificar al recién nacido por peso y edad gestacional (pequeño, adecuado, grande) y reconocer ictericia fisiológica vs. patológica, hipoglucemia neonatal, sepsis de inicio precoz y tardío, y enfermedad de membrana hialina.
Trampas frecuentes
- Usar el Apgar para definir asfixia: el diagnóstico requiere gasometría y clínica; el Apgar es una evaluación de respuesta a la reanimación.
- Confundir ictericia fisiológica (aparece tras 24 h, pico al 3.º–5.º día) con patológica (antes de 24 h, ascenso rápido, prolongada).
- Olvidar que la ictericia por lactancia (inicio tardío) y la ictericia del lactante por leche materna no son lo mismo que la ictericia por ingesta insuficiente.
- Asumir que todo prematuro necesita surfactante: se indica según clínica y radiografía, no solo por edad gestacional.
- Preguntas sobre profilaxis de estreptococo del grupo B: distinga factores de riesgo de indicación de antibiótico.
Regla de trabajo
Ante un recién nacido con dificultad respiratoria, use la edad de aparición para orientar: taquipnea transitoria (primeras horas, cesárea), membrana hialina (primeras horas, prematuro, empeora), neumonía/sepsis (puede ser precoz), hipertensión pulmonar persistente (cianosis con hipoxemia refractaria).
Ejemplo trabajado
Prematuro de 30 semanas con taquipnea, quejido y retracciones desde la primera hora, radiografía con patrón reticulogranular y broncograma aéreo: cuadro compatible con enfermedad de membrana hialina; manejo con CPAP precoz y surfactante si precisa.
Puntos clave
- Apgar evalúa respuesta; no diagnostica asfixia.
- Ictericia antes de 24 h es siempre patológica.
- CPAP es pilar en prematuros con dificultad respiratoria.
- Sepsis precoz vs. tardía: distinto agente y momento.
- Hipoglucemia neonatal requiere confirmación y tratamiento oportuno.