Cardiología pediátrica
Qué debe dominar el candidato
Conozca la evaluación del soplo: la mayoría son inocentes (sistólico, suave, sin clínica, varía con la posición). Domine las cardiopatías congénitas cianóticas (tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias) y no cianóticas (comunicación interventricular, conducto arterioso persistente, estenosis pulmonar), y la fisiopatología del ductus en el recién nacido. Sepa reconocer insuficiencia cardíaca (taquipnea, sudoración con las tomas, mal medro), arritmias y la utilidad del ECG y ecocardiograma.
Trampas frecuentes
- Auscultar un soplo y remitir a todos: identifique signos de alarma (soplo diastólico, continuo, intenso, clínica, cianosis).
- Confundir cianosis central (cardíaca/pulmonar) con periférica (acra): la central no mejora con oxígeno en cardiopatía.
- Olvidar que la transposición de grandes arterias requiere prostaglandina para mantener el ductus hasta la cirugía.
- Interpretar un ECG pediátrico con criterios de adulto: la frecuencia y los intervalos varían con la edad.
- Preguntas sobre tetralogía: recuerde la crisis hipóxica y su manejo (posición, oxígeno, morfina, betabloqueo).
Regla de trabajo
Ante un recién nacido cianótico, compare saturación pre y postductal: una diferencia significativa sugiere cardiopatía ductus-dependiente. Use la prueba de hiperoxia: si la saturación no sube con oxígeno, sospeche cardiopatía.
Ejemplo trabajado
Recién nacido a término con cianosis central, saturación 75% que no mejora con oxígeno, sin distrés: sospecha de cardiopatía congénita cianótica; iniciar prostaglandina y ecocardiograma urgente.
Puntos clave
- Soplos inocentes: suaves, sistólicos, sin clínica.
- Cianosis central que no responde a oxígeno: piense en cardiopatía.
- Ductus-dependientes requieren prostaglandina.
- ECG pediátrico con criterios por edad.
- Crisis hipóxica en tetralogía: manejo específico.