Brot de xarampió i vacuna viva en un nen amb agammaglobulinèmia
En una escola de 600 alumnes, la cobertura vacunal de la triple vírica és del 85%. Es detecta un cas de xarampió en un alumne de 6 anys i, en dues setmanes, n'hi ha 14. El xarampió té un R₀ estimat entre 12 i 18. A la mateixa classe hi ha un nen de 6 anys amb agammaglobulinèmia lligada al cromosoma X: no té cèl·lules B madures i la seva IgG és de 2 g/L. Va rebre la primera dosi de triple vírica als 12 mesos, abans del diagnòstic, i no ha rebut la segona. La família pregunta si el poden vacunar ara per protegir-lo i si la resta d'alumnes vacunats el protegeixen. El centre planteja confinar-lo a casa i administrar immunoglobulina polivalent.
1. Calcula el llindar d'immunitat de ramat per a R₀ = 12 i R₀ = 18 i compara'l amb la cobertura del 85%.
Read the worked answer
El llindar d'immunitat de ramat és HIT = 1 − 1/R₀. Per R₀ = 12: 1 − 1/12 = 0,917, és a dir, 91,7%. Per R₀ = 18: 1 − 1/18 = 0,944, o 94,4%. Amb una cobertura del 85%, la fracció susceptible és 0,15; el R efectiu és Re = R₀ × S = 12 × 0,15 = 1,8 (o 18 × 0,15 = 2,7), superior a 1. Per això el brot continua. Caldria vacunar almenys 551 dels 600 alumnes per al R₀ = 12 i 567 per al R₀ = 18, a més de la segona dosi.
2. Per què no es pot administrar la triple vírica a aquest nen i què cal fer?
Read the worked answer
La triple vírica és una vacuna de virus vius atenuats. En un nen amb agammaglobulinèmia lligada a l'X no hi ha cèl·lules B madures ni anticossos, de manera que el virus atenuat pot replicar-se sense control i causar xarampió vacunal, pneumonitis o encefalitis. Per això està contraindicada. Davant d'una exposició cal immunoglobulina polivalent com a immunització passiva, aïllament i vigilància; les vacunes inactivades sí que es poden administrar, tot i que la resposta pot ser pobra. La protecció real dependrà de la immunitat de ramat.
3. Explica per què la resta d'alumnes vacunats protegeixen el nen i què passaria si la cobertura baixés.
Read the worked answer
Els alumnes vacunats bloquegen la cadena de transmissió: un virus que no troba hostes susceptibles no es propaga. Si la cobertura supera el llindar, Re < 1 i el brot s'extingeix, protegint indirectament els immunodeprimits. Amb xarampió, un dels virus més transmissibles, calen dues dosis i cobertures molt altes. Si la cobertura baixa, el nen amb agammaglobulinèmia té un risc alt fins i tot amb poques exposicions, perquè el virus pot circular entre els no vacunats.