Personne âgée à terre dans une salle de bain exiguë
À 9 h 20, vous êtes chef d'agrès d'un VSAV pour une personne âgée à terre à son domicile, dans un immeuble du 18e arrondissement. À l'arrivée, la voisine vous accueille : Mme R., 82 ans, vit seule, est tombée dans sa salle de bain il y a environ 6 heures et ne peut pas se relever. Elle répond à travers la porte, d'une voix faible, et se plaint d'une douleur importante à la hanche gauche. La porte d'entrée est une porte blindée fermée à clé ; la voisine possède un double, mais la chaîne de sécurité est mise. La salle de bain mesure 1,5 m² ; Mme R. est allongée entre la baignoire et les toilettes, sur un carrelage froid, avec une couverture qu'elle a pu attraper. Elle est consciente, orientée, mais dit avoir « très froid » et soif. Antécédents connus : hypertension, diabète de type 2, ostéoporose ; traitement : metformine, ramipril. Elle pèse environ 55 kg. L'ascenseur de l'immeuble est en panne ; l'appartement est au 3e étage. Le médecin régulateur demande un bilan et un transport vers l'hôpital.
1. Quels risques identifiez-vous chez cette victime et comment les priorisez-vous ?
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Les risques sont multiples. Le premier est vital : état de conscience, respiration, circulation, douleur thoracique ou malaise associé. Le deuxième est la fracture du col du fémur : douleur de hanche, ostéoporose, chute, impossibilité de se relever. Le troisième est l'hypothermie : six heures au sol sur du carrelage, voix faible, sensation de froid. Le quatrième est la déshydratation : soif, âge, diabète. Enfin, il existe un risque métabolique chez une diabétique sous metformine, et un risque de complication liée à l'immobilité. Je priorise : urgence vitale, puis réchauffement et analgésie selon protocole, puis immobilisation de la hanche, puis prévention des complications. Je ne fais pas boire la victime en raison d'un possible geste chirurgical, je me contente d'humecter les lèvres et je rassure.
2. Comment organisez-vous l'accès à la victime et son relevage ?
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La victime répond et n'est pas en arrêt cardiorespiratoire : il n'y a pas d'urgence absolue à détruire la porte. J'utilise d'abord le double de la voisine, sinon un moyen d'ouverture adapté (ouvre-porte), et je ne force qu'en dernier recours. Je préviens Mme R. avant d'ouvrir pour éviter la panique. Dans la salle de bain, je ne la relève pas d'emblée : je fais un bilan complet, je la couvre, je la réchauffe, je vérifie la douleur et la mobilité. Je l'immobilise (attelle de hanche ou matelas coquille selon le matériel disponible), puis je la transfère sur un portoir souple. L'espace est très exigu : je prépare le matériel à l'extérieur et je limite le nombre d'intervenants dans la pièce.
3. Comment préparez-vous l'évacuation jusqu'à l'ambulance compte tenu de l'ascenseur en panne ?
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L'appartement est au 3e étage sans ascenseur. Pour une suspicion de fracture du col, le portoir souple avec immobilisation est préférable à une chaise de transport, car il maintient l'axe du membre. Je prévois quatre porteurs, des relais et une sécurisation par sangles. Je vérifie que le passage de la porte et l'escalier permettent le portoir ; sinon, je prépare une chaise de transport en gardant l'immobilisation. Je préviens le médecin régulateur du mode et du délai d'évacuation, et je demande un renfort si nécessaire. Je surveille douleur, conscience, température et glycémie capillaire. J'anticipe le transfert vers l'ambulance et je garde la victime couverte jusqu'au véhicule.