USAC Odontología Específica cheat sheet
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Ciencias básicas aplicadas a la odontología
El esmalte deriva del órgano del esmalte (ectodermo); la dentina y el complejo pulpar derivan de la papila dental (ectomesénquima neural).
La amelogénesis produce esmalte con ~96 % de mineral (hidroxiapatita carbonatada); la dentina contiene ~70 % de mineral y ~20 % de colágeno tipo I.
La caries es un proceso dinámico de desmineralización/remineralización: pH crítico ~5,5 para el esmalte y ~6,2 para la dentina.
Streptococcus mutans y Lactobacillus se asocian a caries; Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia y Treponema denticola forman el complejo rojo periodontal.
Los AINE inhiben la COX-1/COX-2 y reducen prostaglandinas; la aspirina es irreversible y puede prolongar el sangrado 7-10 días.
La lidocaína con adrenalina 1:100.000 contiene 0,018 mg de adrenalina por mL; dosis máxima de lidocaína ~4,4 mg/kg (7 mg/kg con vasoconstrictor).
El hueso alveolar se remodela por acción acoplada de osteoblastos (formación) y osteoclastos (resorción), regulada por RANK/RANKL/OPG.
La saliva (pH 6,7-7,4) aporta bicarbonato, lisozima, IgA secretora y proteínas ricas en pralina que favorecen la remineralización.
Anatomía dental y oclusión
Fórmula dental permanente: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares por hemicuadrante (32 piezas); temporal: 2-1-2 por hemicuadrante (20 piezas).
El primer molar permanente erupciona a los 6 años; es la pieza más afectada por caries en dentición mixta.
La clasificación de Angle se basa en la relación del primer molar: clase I (cúspide mesiovestibular en surco vestibular inferior), clase II (distal) y clase III (mesial).
Overjet normal 2-4 mm; overbite normal 2-3 mm; la guía anterior desocluye posteriores en movimientos de protrusión.
La curva de Spee es la curvatura oclusal anteroposterior; la de Wilson es la curvatura transversal vestibulolingual.
El canino superior presenta dos raíces en ~5-10 % de casos; el primer molar superior tiene tres raíces y el inferior dos.
En oclusión céntrica, las cúspides de soporte (vestibulares inferiores y palatinas superiores) contactan en fosas y crestas marginales.
El eje de inserción radicular debe ser paralelo al eje mayor de la raíz para evitar fracturas durante la exodoncia.
Materiales dentales
Amalgama: aleación de plata, estaño, cobre y mercurio; expansión de fraguado aceptable <20 µm/cm a las 24 h; no se adhiere al diente.
Resinas compuestas: matriz de Bis-GMA/UDMA con relleno de sílice y vidrio; polimerizan por activación lumínica (canforquinona, 450-490 nm).
Contracción de polimerización de resinas ~2-3 % en volumen; se reduce con técnica incremental y factores C bajos.
Cementos de ionómero de vidrio liberan flúor y se adhieren químicamente al diente; resistencias bajas, indicados en base y cementación.
El grabado ácido del esmalte con ácido fosfórico al 35-37 % durante 15-30 s crea patrones tipo I y II para retención micromecánica.
El sistema adhesivo dental ideal logra unión a esmalte >20 MPa y a dentina >15-20 MPa; la dentina húmeda requiere adhesivos con solvente.
El yeso tipo IV (piedra dental) tiene expansión de fraguado <0,15 % y se usa para modelos de trabajo en prótesis fija.
Las cerámicas feldespáticas tienen resistencia a flexión ~60-100 MPa; la zirconia monolítica supera 900-1.200 MPa.
Operatoria dental y odontología restauradora
Clasificación de Black: clase I (fosas y fisuras), II (interproximal posteriores), III (interproximal anteriores sin ángulo), IV (con ángulo incisal), V (tercio cervical).
La preparación cavitaria debe tener paredes paralelas o convergentes hacia oclusal, sin ángulos internos agudos para evitar concentración de tensiones.
El bisel en esmalte mejora la transición estética y la adhesión en restauraciones anteriores; en posteriores se prefiere margen en butt joint.
El aislamiento absoluto con dique de goma evita contaminación salival y colapso de la cavidad durante el grabado y la adhesión.
La remoción selectiva de caries en dentina profunda deja dentina afectada remineralizable y reduce riesgo de exposición pulpar.
En restauraciones clase II, la matriz y cuña reconstruyen la pared proximal y el punto de contacto; el sobrecontorno produce inflamación gingival.
El pulido de restauraciones reduce la retención de placa; se recomienda control oclusal con papel de articular antes de finalizar.
La sensibilidad postoperatoria se asocia a factores C altos, capa adhesiva fina y contracción de polimerización.
Endodoncia
Longitudes de trabajo: conducto radicular hasta la constricción apical, 0,5-1 mm antes del ápice radiográfico.
La lima K se fabrica por torsión; la lima Hedström corta dentina en tracción y no debe rotar 360°.
Irrigación con hipoclorito de sodio 1-5,25 %: disuelve tejido necrótico y desinfecta; se recomienda activación y EDTA 17 % para el barrillo dentinario.
El sistema de conductos se considera con curvatura severa si el ángulo es >30°; usar limas de níquel-titanio y técnica crown-down.
La periodontitis apical se diagnostica por dolor a la percusión, ensanchamiento del espacio periodontal o lesión perirradicular.
El sellado coronal y la restauración definitiva reducen el fracaso endodóntico; el retratamiento exige remoción de gutapercha y reirrigación.
La pulpotomía con hidróxido de calcio o MTA está indicada en dientes temporales con pulpa radicular sana; la pulpectomía usa pasta reabsorbible.
La perforación de furca en molares temporales contraindica la pulpectomía; se prefiere exodoncia o derivación.
Periodoncia
Sondaje periodontal normal ≤3 mm; pérdida de inserción clínica = profundidad de sondaje + recesión - margen gingival.
La gingivitis se caracteriza por sangrado al sondaje sin pérdida de inserción; la periodontitis requiere pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica.
Clasificación 2017: estadios I-IV según severidad y complejidad; grados A-C según progresión (A lenta, C rápida).
El tratamiento periodontal básico incluye instrucción de higiene, destartraje y alisado radicular; reevaluación a las 6-8 semanas.
La bolsa periodontal se considera tratable quirúrgicamente si persiste ≥5-6 mm con sangrado tras terapia básica.
El tabaquismo y la diabetes mal controlada (HbA1c >7 %) son factores de riesgo mayores para periodontitis.
El alargamiento coronario quirúrgico requiere al menos 3 mm de estructura dentaria sana suprayacente al hueso.
Los antibióticos sistémicos como coadyuvantes (amoxicilina + metronidazol) se reservan para periodontitis agresivas o necrosantes.
Cirugía oral y exodoncia
La exodoncia simple usa fórceps y elevadores; la sindesmotomía con periostótomo desinserta el ligamento periodontal.
Fórceps superiores: recto para incisivos, inglés para caninos y premolares, y molares superiores con cúspide vestibular.
La anestesia troncular del nervio alveolar inferior se aplica en la espina de Spix; la del nervio mentoniano en el foramen mentoniano.
Complicaciones frecuentes: alveolitis seca (dolor al 3-4 día, pérdida del coágulo), hemorragia, fractura radicular y comunicación buco-sinusal.
La alveolitis seca se trata con curetaje suave, irrigación y apósito con eugenol; no se realiza curetaje agresivo.
La profilaxis antibiótica antes de exodoncia se indica en endocarditis previa, prótesis valvular y cardiopatías de alto riesgo.
La extracción de terceros molares requiere valoración radiográfica de relación con el conducto dentario inferior y el seno maxilar.
La hemorragia postexodoncia se controla con presión local, gasa húmeda y sutura; los anticoagulantes se manejan según INR y riesgo.
Odontopediatría y ortodoncia
La caries del biberón afecta incisivos superiores y primeros molares; los incisivos inferiores suelen estar protegidos por la saliva.
La erupción temporal se inicia a los 6 meses (incisivos centrales inferiores); la dentición temporal se completa a los 2,5-3 años.
La técnica de tell-show-do reduce la ansiedad infantil; el refuerzo positivo y la distracción son estrategias conductuales básicas.
El hábito de succión digital prolongado produce mordida abierta anterior y vestibulización de incisivos superiores.
El mantenedor de espacio mantiene la longitud de arco tras pérdida prematura; el arco lingual y la banda-asa son opciones.
La ortodoncia interceptiva trata hábitos, mordidas cruzadas y apiñamiento leve; la ortopedia funcional corrige discrepancias esqueléticas.
La extracción seriada se indica en apiñamiento severo con discrepancia >10 mm y requiere análisis de modelo y radiografía.
La caries de la infancia temprana se previene con flúor tópico, control de azúcares y educación a padres; la primera visita dental se recomienda al año.
Diagnóstico, patología oral y salud pública bucal
La leucoplasia es una lesión blanca que no se desprende ni se diagnostica como otra entidad; requiere biopsia si persiste >2 semanas.
El carcinoma escamoso oral se presenta como úlcera indolora de bordes evertidos; el tabaco y el alcohol son factores de riesgo sinérgicos.
La úlcera aftosa recurrente es dolorosa, de bordes eritematosos y cura en 7-14 días; la úlcera traumática tiene borde blanquecino y causa identificable.
El liquen plano oral presenta estrías de Wickham bilaterales en mucosa yugal; la variante erosiva requiere biopsia para descartar displasia.
El índice CPO-D mide dientes cariados, perdidos y obturados; el índice de placa de Silness y Löe evalúa placa en el margen gingival.
La OMS recomienda vigilancia de fluorosis dental según el índice de Dean; el flúor sistémico óptimo en agua es 0,7-1,0 ppm.
La caries dental es la enfermedad crónica más prevalente en la infancia; el cepillado con flúor dos veces al día es la medida preventiva de base.
La biopsia excisional se indica en lesiones pequeñas y benignas; la incisional en lesiones grandes o sospechosas de malignidad.