Ciencias básicas aplicadas a la odontología (anatomía, histología, fisiología, bioquímica, microbiología, farmacología)
Este dominio integra anatomía, histología, fisiología, bioquímica, microbiología y farmacología con la clínica. El examen plantea casos breves y pide un mecanismo o una conducta concreta, no definiciones aisladas; las cifras (dosis, concentraciones, pH) son las que suelen discriminar entre opciones.
Histología y estructura dental
El esmalte es acelular y aproximadamente 96 % mineral: lo producen los ameloblastos antes de la erupción y no se regenera. La dentina es avascular y contiene túbulos con la prolongación odontoblástica; la dentina peritubular está más mineralizada que la intertubular y la dentina terciaria aparece como respuesta a caries o injuria. El cemento se deposita durante toda la vida, acelular en cervical y celular en apical. La pulpa, tejido conectivo laxo en espacio cerrado, explica el dolor pulsátil de la pulpitis.
Microbiología
Streptococcus mutans inicia la caries: sus glucosiltransferasas sintetizan glucanos y sus adhesinas lo fijan a la película adquirida, produce ácido láctico y tolera pH bajo. Los lactobacilos predominan en lesiones avanzadas. En periodonto, el complejo rojo (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) se asocia a periodontitis, y Aggregatibacter actinomycetemcomitans a formas agresivas o grado C.
Farmacología
Los AINE inhiben la ciclooxigenasa; el ácido acetilsalicílico lo hace de forma irreversible. Profilaxis de endocarditis infecciosa en procedimientos de alto riesgo: amoxicilina 2 g por vía oral, dosis única, 30-60 minutos antes; alérgicos: clindamicina 600 mg, cefalexina 2 g o azitromicina 500 mg. La lidocaína 2 % con epinefrina 1:100 000 contiene 36 mg por cartucho de 1.8 mL; dosis máxima 7 mg/kg con vasoconstrictor y 4.4 mg/kg sin él.
Bioquímica salival
La saliva (pH 6.7-7.4, alrededor de 1 L/día) amortigua ácidos mediante bicarbonato y fosfato. El pH crítico del esmalte es 5.5; por debajo, la hidroxiapatita se disuelve. El flúor forma fluorapatita, inhibe la enolasa bacteriana y favorece la remineralización.
Ejemplo razonado
Paciente de 60 kg que requiere lidocaína 2 % con epinefrina. Dosis máxima: 7 × 60 = 420 mg. Cada cartucho aporta 2 % = 20 mg/mL × 1.8 mL = 36 mg. 420 ÷ 36 = 11.6 cartuchos. Sin vasoconstrictor el límite sería 4.4 mg/kg = 264 mg, es decir 7.3 cartuchos: por eso la respuesta válida depende de si el anestésico lleva epinefrina.
Errores que cuestan puntos
Confundir 2 % con 20 mg por cartucho (son 36 mg); atribuir regeneración al esmalte; indicar antibiótico en pulpitis irreversible; prolongar varios días la dosis única de profilaxis.