Operatoria dental y odontología restauradora
El área evalúa el diagnóstico de caries, el diseño de la preparación, la adhesión a esmalte y dentina, la secuencia restauradora y la protección del complejo dentinopulpar. Los casos suelen describir una lesión y pedir el paso siguiente o el error de la técnica propuesta.
Diagnóstico y preparación
Se usan inspección, transiluminación, radiografía y criterios tipo ICDAS para clasificar la severidad. La odontología mínimamente invasiva elimina solo tejido infectado, conserva esmalte sin soporte cuando es posible y prioriza el sellado. Los principios clásicos de Black (extensión preventiva, ángulos definidos) se sustituyen por preparaciones conservadoras con márgenes en esmalte y sin bisel en zonas de carga.
Adhesión
El esmalte se graba con ácido fosfórico al 35-37 % durante 15-30 segundos, se lava y se seca hasta aspecto blanco tiza; el patrón de grabado crea microporosidades para retención micromecánica. La dentina se graba 15 segundos o se realiza grabado selectivo de esmalte con adhesivo universal, porque el ácido prolongado colapsa las fibras de colágeno y deja agua atrapada. El primer penetra el colágeno y el adhesivo forma la capa híbrida. La contaminación con saliva o sangre reduce la fuerza de unión, de ahí el aislamiento absoluto.
Secuencia restauradora y pulpa
Se anestesia, se aísla, se remueve caries con excavador o fresa, se protege la pulpa si hay exposición (hidróxido de calcio o MTA) y se restaura en incrementos. El eugenol inhibe la polimerización de las resinas y no debe usarse como base bajo composite. Se verifica punto de contacto, contorno, anatomía oclusal y pulido; la oclusión se ajusta en máxima intercuspidación y en movimientos excéntricos.
Ejemplo razonado
Pieza 36 con lesión oclusal y proximal. Se anestesia, se coloca dique de goma, se elimina caries con fresa de carbide, se graba selectivamente el esmalte 30 segundos, se lava y seca, se aplica adhesivo, se fotopolimeriza y se restaura en incrementos oblicuos de 2 mm. Al final se ajusta la oclusión. Omitir el aislamiento o grabar la dentina 30 segundos son errores que explicarían una filtración marginal.
Errores que cuestan puntos
Grabar dentina el mismo tiempo que esmalte; usar eugenol bajo resina; no ajustar la oclusión; sobrecontornear y generar enfermedad periodontal iatrogénica.