Endodoncia
El examen pregunta diagnóstico pulpar y periapical, conductometría, instrumentación, irrigación, medicación y obturación. Los casos suelen presentar dolor, respuesta a pruebas y un hallazgo radiográfico; la respuesta correcta depende de integrar los tres elementos.
Diagnóstico
Pulpitis reversible: dolor provocado que cede al retirar el estímulo. Pulpitis irreversible: dolor espontáneo, nocturno y prolongado, o respuesta exagerada al frío. Necrosis: ausencia de respuesta. La periodontitis apical sintomática cursa con dolor a la percusión y ensanchamiento del ligamento; el absceso apical agudo agrega tumefacción y pus; la asintomática es un hallazgo radiográfico. Se usan frío, pruebas eléctricas, percusión, palpación y radiografía.
Instrumentación y longitud de trabajo
Tras el aislamiento y el acceso, se determina la longitud de trabajo con localizador apical, fijando el límite 0.5-1 mm antes del foramen radiográfico. Se usan limas K manuales y sistemas rotatorios de níquel-titanio con movimiento continuo o reciprocante, manteniendo permeabilidad y respetando la anatomía. La sobreinstrumentación lesiona el foramen y favorece dolor postoperatorio.
Irrigación y obturación
El hipoclorito de sodio al 2.5-5.25 % disuelve tejido y es antibacteriano; el EDTA al 17 % quelata la capa de barrillo y se usa alrededor de un minuto. Nunca deben mezclarse hipoclorito y clorhexidina: forman un precipitado tóxico. El hidróxido de calcio es la medicación intraconducto de elección. La obturación con gutapercha y sellador, por condensación lateral o termoplastificada, debe terminar 0.5-1 mm antes del ápice radiográfico y confirmarse con control.
Ejemplo razonado
Pieza 46 con dolor espontáneo nocturno, percusión positiva y ensanchamiento apical. El dolor espontáneo define pulpitis irreversible; la percusión positiva y el ensanchamiento, periodontitis apical sintomática. La conducta es pulpectomía con instrumentación e irrigación, medicación y obturación, más AINE; el antibiótico sistémico no está indicado si no hay signos de diseminación.
Errores que cuestan puntos
Mezclar hipoclorito con clorhexidina; confiar en el localizador apical con corona metálica sin control radiográfico; instrumentar más allá del foramen; obturar un conducto sintomático sin haber controlado la infección.