Periodoncia
Se evalúa el diagnóstico periodontal con la clasificación de 2017, la interpretación del sondaje, la terapia no quirúrgica, el uso racional de antibióticos y los factores de riesgo. Los reactivos suelen dar profundidades de sondaje, recesión, pérdida ósea y edad para pedir estadio y grado.
Clasificación 2017
El estadio describe gravedad y complejidad: I, pérdida de inserción clínica (CAL) de 1-2 mm y pérdida ósea <15 %; II, CAL de 3-4 mm y pérdida ósea 15-33 %; III, CAL ≥5 mm, pérdida hasta el tercio medio o apical y hasta cuatro dientes perdidos por periodontitis; IV, CAL ≥5 mm con cinco o más dientes perdidos y defectos complejos. El grado estima la progresión con la razón pérdida ósea/edad: A <0.25, B 0.25-1.0 y C >1.0. Modificadores: tabaquismo de 10 o más cigarrillos al día y hemoglobina glucosilada ≥7 % elevan el grado.
Sondaje e instrumentación
El sondaje normal es de 1-3 mm. La CAL se obtiene sumando la profundidad de sondaje y la recesión (o restándola en hiperplasia). El sangrado al sondaje indica inflamación activa. La terapia inicial es instrucción de higiene, destartraje supragingival y raspado y alisado radicular por cuadrantes, con reevaluación a las 6-8 semanas antes de decidir cirugía.
Antibióticos y factores de riesgo
El antibiótico es adyuvante, nunca monoterapia. En periodontitis de estadio III-IV se emplea amoxicilina 500 mg más metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 7 días, junto con instrumentación. Tabaco y diabetes mal controlada son los modificadores principales. Fenitoína, ciclosporina y nifedipino producen agrandamiento gingival.
Ejemplo razonado
Paciente de 45 años con pérdida ósea del 60 % en un primer molar, CAL de 6 mm y dos dientes perdidos por periodontitis. Razón pérdida ósea/edad = 60/45 = 1.33, mayor que 1.0, por lo que el grado es C. Con CAL ≥5 mm y dos dientes perdidos, el estadio es III. El tratamiento incluye terapia no quirúrgica, control de factores y antibioticoterapia adyuvante.
Errores que cuestan puntos
Confundir profundidad de sondaje con pérdida de inserción; intercambiar estadio con grado; prescribir antibiótico sin instrumentación; operar antes de la reevaluación.