Cirugía oral y exodoncia
El área evalúa la indicación y técnica de la exodoncia, la anestesia local con sus límites de dosis, el manejo de complicaciones y la valoración del tercer molar. Los casos suelen pedir la conducta inmediata ante una complicación o el cálculo de la dosis anestésica máxima.
Anestesia local
La lidocaína 2 % con epinefrina 1:100 000 aporta 36 mg por cartucho de 1.8 mL y su máximo es 7 mg/kg con vasoconstrictor y 4.4 mg/kg sin él. La articaína 4 % aporta 72 mg por cartucho, con máximo de 7 mg/kg y límite absoluto de 500 mg; la mepivacaína 3 % aporta 54 mg y se usa sin vasoconstrictor. En la técnica infiltrativa y troncular se aspira antes de inyectar para evitar inyección intravascular.
Técnica de exodoncia
Historia clínica, radiografía y valoración de riesgo, asepsia, anestesia, sindesmotomía con botador, luxación progresiva y aplicación de fórceps adecuado al grupo dentario, curetaje del alvéolo y compresión. Se indican cuidados postoperatorios: no escupir, no fumar, no hacer enjuagues en 24 horas y analgesia.
Complicaciones
Fractura coronaria o radicular: retirar el remanente con elevador o fresa. Comunicación bucosinusal: prueba de Valsalva positiva, no curetear, cierre primario y antibiótico. Hemorragia: compresión y revisión de anticoagulación. Alveolitis seca: dolor intenso a los 3-4 días, alvéolo sin coágulo, tratamiento con irrigación y apósito con eugenol. Parestesia por lesión del nervio lingual o alveolar inferior. En el tercer molar se describen la angulación de Winter (mesioangular, distoangular, horizontal, vertical) y la clasificación de Pell-Gregory.
Ejemplo razonado
Paciente de 60 kg que requiere articaína 4 %. Dosis máxima: 7 × 60 = 420 mg; el límite absoluto es 500 mg, por lo que rige 420 mg. Cada cartucho tiene 72 mg: 420 ÷ 72 = 5.8 cartuchos, es decir, cinco cartuchos son seguros. Si se usara lidocaína 2 %, el mismo paciente toleraría 420 ÷ 36 = 11.6 cartuchos.
Errores que cuestan puntos
Curetear una comunicación bucosinusal; confundir alveolitis seca con infección; extraer sin valorar bifosfonatos o radioterapia; olvidar el límite absoluto de 500 mg de articaína.