Odontopediatría y ortodoncia
El examen evalúa el manejo del paciente infantil, la cronología de la dentición, los tratamientos pulpares en dientes deciduos, el trauma y los principios ortodóncicos del crecimiento. Los casos piden la conducta apropiada según edad y estado del diente.
Cronología y dentición
La primera visita debe realizarse al erupcionar el primer diente y no más tarde del primer año. La dentición decidua consta de 20 dientes; el primer incisivo inferior erupciona entre los 6 y 10 meses y la dentición se completa hacia los 2.5-3 años. La exfoliación comienza a los 6 años, cuando erupcionan los primeros molares permanentes, sin recambio previo.
Caries y tratamientos pulpares
La caries de la infancia temprana afecta superficies lisas de incisivos superiores y se asocia a biberón nocturno y lactancia prolongada. En dientes deciduos con exposición pulpar se realiza pulpotomía con MTA o hidróxido de calcio; el formocresol es histórico y controvertido. La pulpectomía emplea pasta de óxido de zinc-eugenol. En molares muy destruidos se indica corona de acero inoxidable. El flúor tópico y el barniz complementan la prevención.
Trauma y ortodoncia
En avulsión de diente permanente, el reimplante inmediato mejora el pronóstico; el diente deciduo avulsionado no se reimplanta por riesgo de daño al germen. La luxación requiere control y ferulización según el caso. En ortodoncia se evalúan la clasificación de Angle, la cefalometría, el patrón de crecimiento y los hábitos: la succión digital prolongada produce mordida abierta anterior y protrusión. El tratamiento puede ser interceptivo con aparatología removible o correctivo con fija y extracciones.
Ejemplo razonado
Niño de 4 años con destrucción coronaria y absceso en 51, 61, 74 y 84. Se trata de caries de la infancia temprana severa: corresponde pulpotomía o pulpectomía con corona de acero en los molares, extracción solo si el diente es irrehabilitable, instrucción a los padres sobre biberón y azúcares, y aplicación de flúor. La respuesta que propone esperar el recambio dental es incorrecta porque la infección y la pérdida de función progresan.
Errores que cuestan puntos
Reimplantar un diente deciduo; considerar el formocresol la primera elección actual; retrasar la primera visita hasta los 6 años; ignorar el hábito de succión en la mordida abierta.