Diagnóstico, patología oral y salud pública bucal
El área evalúa el reconocimiento de lesiones elementales, la indicación de biopsia, el diagnóstico diferencial del cáncer oral y los índices y modelos de prevención en salud pública. Los reactivos suelen mostrar la descripción de una lesión y pedir la conducta o el índice adecuado.
Lesiones elementales
Mácula: cambio de color plano. Pápula: elevación menor de 5 mm. Nódulo: lesión profunda mayor de 5 mm. Vesícula: contenido líquido menor de 5 mm; ampolla, mayor. Úlcera: pérdida de epitelio. La leucoplasia es una placa blanca no removible que no corresponde a otra entidad y tiene potencial de transformación; la eritroplasia conlleva mayor riesgo. El liquen plano oral suele ser bilateral, con estrías de Wickham. La candidiasis pseudomembranosa se desprende dejando base eritematosa, lo que la diferencia de la leucoplasia.
Cáncer oral y biopsia
El carcinoma espinocelular se presenta como úlcera indurada de bordes evertidos que no cura en dos semanas; tabaco, alcohol y VPH 16 son factores de riesgo. Toda lesión sospechosa persistente requiere biopsia: incisional si es grande o maligna sospechada, excisional si es pequeña y benigna. El estudio histopatológico define el diagnóstico.
Salud pública e índices
El índice CPO cuenta cariados, perdidos y obturados en dentición permanente; el ceo se usa en dentición decidua. El índice de Dean mide fluorosis. La historia natural de la enfermedad y los niveles de Leavell y Clark ordenan la prevención: primaria (promoción y protección específica, como flúor y sellantes), secundaria (diagnóstico y tratamiento oportuno) y terciaria (rehabilitación). La fluoración del agua y la educación son medidas poblacionales.
Ejemplo razonado
Hombre de 60 años, fumador, con úlcera lingual indurada de tres semanas de evolución, indolora y con bordes elevados. El tiempo de evolución y la induración descartan una úlcera traumática simple y obligan a biopsia incisional urgente para descartar carcinoma espinocelular. Esperar tratamiento sintomático o retirar la prótesis y observar son conductas que retrasan el diagnóstico.
Errores que cuestan puntos
Confundir leucoplasia con candidiasis sin probar si se desprende; no biopsiar una úlcera de más de dos semanas; usar CPO en dentición decidua; ubicar el flúor solo en prevención secundaria.