Épidémie de gastro-entérite dans un EHPAD : taux d'attaque, mesures et critères de levée
L'EHPAD « Les Glycines » héberge 84 résidents répartis en trois unités et emploie 62 professionnels. Le lundi matin, le médecin coordonnateur signale que, depuis le samedi, 21 résidents présentent une diarrhée aqueuse, des vomissements et des douleurs abdominales ; 4 ont été hospitalisés pour déshydratation. Dans le même temps, 7 membres du personnel (aides-soignants, agents de service) ont présenté les mêmes symptômes. Les premiers cas sont apparus 24 à 36 h après un repas servi en salle commune le vendredi soir. Une résidente ayant présenté une diarrhée a été transférée samedi en service de soins de suite pour une fracture. Les familles viennent librement, les visites n'ont pas été restreintes. Le stock de gants et de surblouses est suffisant ; le sol de la salle à manger est nettoyé une fois par jour avec un détergent simple. L'ARS n'a pas encore été contactée.
1. Calculez les taux d'attaque chez les résidents et chez le personnel, puis interprétez-les en discutant les limites de ce calcul.
Read the worked answer
Taux d'attaque résidents = 21 ÷ 84 × 100 = 25 %. Taux d'attaque personnel = 7 ÷ 62 × 100 = 11,3 %. Interprétation : 25 % de cas en 48 h dans une collectivité est très élevé et signe une épidémie ; le taux chez le personnel (11,3 %) montre que l'exposition dépasse les résidents. L'atteinte des deux groupes, avec un délai de 24 à 36 h après un repas commun, est compatible avec une source commune alimentaire (toxi-infection, norovirus), sans exclure une transmission interhumaine secondaire lors des soins et des repas. Limites du raisonnement : le taux d'attaque mesure l'ampleur, pas la cause ; il faudrait calculer un taux par unité et par exposition (présents au repas du vendredi ou non) et tracer la courbe épidémique pour dater le pic. Le taux chez le personnel est probablement sous-estimé (cas non déclarés, arrêts de travail, asymptomatiques). Le nombre de cas secondaires attendu dans les 48 h qui suivent permettra de distinguer source commune et transmission interhumaine.
2. Proposez des mesures de contrôle hiérarchisées, en précisant celles qui sont spécifiques à un agent viral nu et non enveloppé.
Read the worked answer
- Signalement : médecin coordonnateur, direction, ARS ; déclaration obligatoire si suspicion de toxi-infection alimentaire collective (au moins deux cas liés à une origine alimentaire commune).
- Prélèvements sans retarder les mesures : coprocultures et recherche de norovirus chez plusieurs malades, prélèvements alimentaires et d'eau si TIAC.
- Isolement : précautions complémentaires contact, chambre individuelle ou regroupement, gants et surblouse, matériel dédié (tensiomètre, thermomètre).
- Hygiène des mains au savon et à l'eau après contact avec selles ou vomissures : les solutions hydro-alcooliques ont une efficacité limitée sur les virus nus ; la SHA reste un complément, pas le seul geste.
- Bionettoyage biquotidien des surfaces, sanitaires et sols avec un désinfectant actif (eau de Javel 0,5 %), traitement immédiat des vomissures, linge et vaisselle en filière chaude.
- Restriction : suspension des visites et des activités collectives, repas en chambre, report des transferts non urgents.
- Personnel : éviction 48 h après disparition des symptômes, renfort, information sur les gestes.
- Information des résidents et des familles, avec une consigne écrite unique pour éviter les discours contradictoires.
3. Quels critères retenez-vous pour déclarer l'épidémie terminée et comment organisez-vous la surveillance jusqu'à la levée ?
Read the worked answer
La durée d'incubation du norovirus est de 12 à 48 h. On attend classiquement deux fois la durée maximale d'incubation sans nouveau cas, soit 96 h (4 jours) après le dernier cas, et après un bionettoyage terminal, avant de déclarer l'épidémie terminée. Le simple retour à un seul cas par jour ne suffit pas : il traduit souvent une transmission résiduelle. Organisation : tableau de surveillance quotidien (nombre de cas, unité, date de début, symptômes, hospitalisations, absentéisme du personnel) ; maintien des précautions renforcées jusqu'à la levée ; reprise progressive des visites et des activités, avec information des familles ; hygiène renforcée maintenue deux à trois semaines, le virus persistant sur les surfaces. Bilan : taux d'attaque final, nombre de cas secondaires, délai de mise en place des mesures, effets indésirables de l'isolement (dénutrition, chute, isolement social), retour d'expérience écrit à l'équipe, à l'ARS et au médecin du travail.