Handover in English: sepsis deteriorating and a patient asking about dying
Vous prenez votre poste dans une unité de médecine d'un hôpital partenaire anglophone, dans le cadre d'un échange. La feuille de relève de Mr Alan Whitaker, 67 ans, admis pour une pneumonie communautaire, indique : « SOB on minimal exertion ; SpO2 89% on room air, O2 2 L/min via nasal cannula started at 08:00 ; IV co-amoxiclav 1.2 g TDS ; temp 38.9 °C ; HR 108/min ; BP 96/58 mmHg ; urine output 20 mL/h for the last 3 hours ; NPO from midnight for possible bronchoscopy ; furosemide 40 mg IV BD started today ; K+ 3.1 mmol/L ; patient reports dizziness when sitting up. » Le médecin de garde ne parle que l'anglais et se trouve aux urgences. Le patient vous appelle : « Nurse, am I going to need a tube? My wife wants to know if I am dying. » Vous devez préparer une transmission orale structurée et répondre au patient avant de joindre le médecin.
1. Décodez les abréviations du dossier et identifiez les problèmes prioritaires avec leur justification chiffrée.
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Décodage : SOB = shortness of breath (dyspnée) ; RA = room air (air ambiant) ; NPO = nil per os (à jeun) ; TDS = ter in die (trois fois par jour) ; BD = bis in die (deux fois par jour) ; IV = intraveineux ; HR = heart rate (fréquence cardiaque) ; BP = blood pressure (pression artérielle) ; K+ = potassium. Priorités :
- Sepsis avec hypoperfusion : PA 96/58 mmHg, FC 108/min, diurèse 20 mL/h depuis 3 h (nettement sous 0,5 mL/kg/h), vertige à l'orthostatisme, fièvre 38,9 °C dans un contexte de pneumonie : ce tableau évoque une défaillance circulatoire débutante.
- Hypoxémie insuffisamment corrigée : SpO2 89 % en air ambiant, O2 à 2 L/min à réévaluer.
- Hypokaliémie à 3,1 mmol/L sous furosémide 40 mg deux fois par jour : risque de trouble du rythme, majoré par la tachycardie.
- Risque de déshydratation et de désorientation : à jeun depuis minuit pour une éventuelle bronchoscopie, fièvre, diurèse basse. L'ordre de priorité se justifie par le risque vital à court terme (choc septique), avant l'optimisation respiratoire et électrolytique.
2. Rédigez votre transmission orale au médecin de garde en anglais, au format SBAR, en dix lignes maximum.
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S - Situation : 'Hello, this is the nurse from Ward 4. I am calling about Mr Alan Whitaker, 67, admitted with community-acquired pneumonia. I am worried because he is deteriorating.' B - Background : 'He was started on IV co-amoxiclav 1.2 g TDS today and on oxygen 2 L/min by nasal cannula at 08:00 for SpO2 89% on room air. He is also on IV furosemide 40 mg BD and is NPO since midnight for a possible bronchoscopy.' A - Assessment : 'Right now: HR 108, BP 96/58, urine output 20 mL/h for the last three hours, he feels dizzy when sitting up, temperature 38.9, and his SpO2 is still low on 2 L/min. His potassium is 3.1. I think this looks like sepsis with poor perfusion, and I am also concerned about the low potassium.' R - Recommendation : 'Could you come and review him now? I need a fluid bolus order, a decision about the furosemide, potassium replacement, and clarification on whether the bronchoscopy goes ahead. I can take blood cultures and a lactate as soon as you order them. My extension is 247.' Un SBAR réussi: une phrase par bloc, des chiffres, une inquiétude nommée et une demande explicite.
3. Comment répondez-vous au patient en anglais, simplement, et comment vérifiez-vous sa compréhension ?
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D'abord clarifier le mot 'tube' : il peut désigner le tuyau d'oxygène ou un respirateur. 'When you say a tube, do you mean the small tube in your nose, or are you asking about a breathing machine?' Puis expliquer avec des mots simples : 'Right now you are getting extra oxygen through a small tube in your nose, and you are breathing by yourself. We are watching you closely.' Sur la question de la mort : ne pas mentir, ne pas répondre à la place du médecin, ne pas fuir. 'I can't answer that for you. That is the doctor's job, and I don't want to give you an answer that isn't mine to give. I will ask Dr X to come and talk with you and your wife today.' Préciser, pour la conjointe, que l'information ne peut être partagée qu'avec son accord. Vérification de la compréhension : reformulation ('Can you tell me in your own words what you will say to your wife?'), proposition de présence de l'épouse ou d'un interprète s'il le souhaite, puis transcription dans le dossier des propos du patient, de la réponse donnée et de l'appel au médecin.