Sciences infirmières et démarche de soins
L'épreuve évalue la capacité à conduire une démarche clinique complète, de la donnée recueillie à l'évaluation du résultat.
Les cinq étapes
- Recueil de données : entretien, observation, constantes, dossier, entourage ; distinguer subjectif (ce que dit le patient) et objectif (ce que l'on mesure).
- Analyse : regrouper les données, formuler le problème avec sa cause et ses signes, hiérarchiser.
- Planification : objectifs mesurables et datés, interventions relevant du rôle propre ou du rôle prescrit.
- Réalisation : soins, surveillance, éducation, traçabilité.
- Évaluation : le résultat attendu est-il atteint ? Sinon, réajustement.
Outils
Échelles de risque (Braden pour l'escarre, Morse ou Hendrich II pour la chute, EVA ou échelle numérique pour la douleur, Glasgow pour la conscience), transmissions ciblées et fiches DAR (Données, Actions, Résultats).
Exemple raisonné
Patiente de 82 ans, alitée pour une pneumopathie, IMC 19, épisodes confusionnels. Données : Braden à 13, Morse à 55, apports hydriques faibles. Problèmes retenus : risque d'escarre, risque de chute, risque de déshydratation. Interventions : changements de position toutes les 2 à 3 heures sur matelas à pression alternée, effleurage sans massage des zones rougies ; lit en position basse, appel à portée, chaussage antidérapant, surveillance renforcée pendant les épisodes confusionnels ; boissons proposées par fractions, suivi du poids et de la diurèse. Évaluation à 48 heures sur ces trois indicateurs.
Pièges
Annoncer un diagnostic médical au lieu d'un problème infirmier ; proposer des actions sans lien avec le problème identifié ; oublier l'évaluation et la traçabilité ; négliger le rôle propre au profit du seul rôle prescrit.