I85PREP
⌘ K
OSCE Profesi Ners study materials
OSCE Profesi Ners study resources

Tertusuk Jarum dari Pasien Tanpa Status HIV yang Diketahui pada Dini Hari

OSCE Profesi Ners · Put your knowledge to work in context.

All case studies

Tertusuk Jarum dari Pasien Tanpa Status HIV yang Diketahui pada Dini Hari

Pukul 02.15 di ruang resusitasi IGD. Seorang laki-laki 34 tahun dibawa tidak sadar, diduga intoksikasi opioid, tanpa keluarga dan tanpa identitas lengkap. Saat memasang akses IV dan mengambil sampel darah, perawat terluka oleh jarum wings needle 18G yang baru dipakai, tepat di jari telunjuk tangan kanan. Sarung tangan hanya satu lapis, luka tusuk kecil tetapi berdarah, dan jari terasa nyeri. Pasien tidak dapat memberi persetujuan. Status HIV, hepatitis B, dan hepatitis C pasien tidak tercatat, dan ia belum pernah dirawat di rumah sakit ini. Perawat telah menerima vaksin hepatitis B tiga dosis pada 2019, tetapi belum pernah memeriksa titer anti-HBs. Ia belum menerima vaksin tetanus dalam 8 tahun terakhir. Rumah sakit menyediakan stok PEP HIV di IGD, tetapi kebijakan tertulis menyebutkan "laporan insiden diserahkan ke K3RS pada pagi hari kerja". Sekarang pukul 02.20.

1. Apa tindakan pertama pada luka, dan bagaimana urutan tindakan dalam 1–2 jam pertama?

Read the worked answer

Pertama: perawatan luka, bukan menunggu laporan.

  1. Cuci luka dengan sabun dan air mengalir (kurang lebih 15 menit), biarkan darah mengalir bebas. Jangan memeras, memijat, atau menyikat luka, dan jangan menyuntikkan atau menuangkan bahan kaustik/desinfektan kuat ke dalam luka tusuk. Setelah kering, beri antiseptik (klorheksidin/povidon iodin) dan tutup dengan plester tahan air.
  2. Lapor segera ke perawat penanggung jawab dan dokter IGD - jangan menunggu pagi. Catat jam kejadian.
  3. Pemeriksaan dasar untuk perawat: HIV, HBsAg/anti-HBs, anti-HCV, ALT, dan dokumentasi status vaksinasi.
  4. Evaluasi sumber: gunakan sisa sampel darah pasien yang sudah diambil untuk pemeriksaan cepat HIV/HBsAg/anti-HCV sesuai prosedur dan tata kelola rumah sakit; bila pasien sadar, minta persetujuan. Jangan menunda PEP menunggu hasil.
  5. Mulai PEP HIV sesegera mungkin, idealnya <2 jam dan tidak melewati 72 jam. Rejimen lazim: TDF + 3TC (atau FTC) + DTG selama 28 hari, dengan pemantauan kepatuhan dan efek samping.
  6. Hepatitis B: karena titer anti-HBs tidak diketahui dan status sumber belum jelas, konsultasikan pemberian booster vaksin; bila sumber HBsAg positif → HBIG plus seri vaksinasi.
  7. Tetanus: beri Td/TT booster karena >5–10 tahun.
  8. Konseling dan jadwal tes ulang (6 minggu, 3 bulan, 6 bulan), serta jaminan kerahasiaan.

2. Bagaimana Anda menilai dan menangani risiko HIV/hepatitis bila sumber tidak dapat memberi persetujuan?

Read the worked answer

Dasar penalaran: risiko dinilai dari jenis paparan, bukan dari status yang belum diketahui.

  • Jenis paparan: luka tusuk dengan jarum berlumen (18G) yang baru dipakai mengambil darah, disertai perdarahan → termasuk paparan berisiko tinggi untuk penularan darah. Satu lapis sarung tangan mengurangi volume inokulum tetapi tidak menghilangkan risiko.
  • Prinsip tata kelola: pasien tidak kompeten dan tidak ada keluarga; kepentingan keselamatan tenaga kesehatan serta kewajiban rumah sakit menyediakan lingkungan kerja aman menjadi dasar untuk memeriksa sisa sampel darah yang sudah diambil untuk tujuan klinis. Tindakan ini dilakukan sesuai kebijakan rumah sakit, dicatat, dan dijaga kerahasiaannya - bukan tindakan pribadi tanpa jejak.
  • Bila hasil sumber HIV negatif: PEP dapat dihentikan setelah konsultasi, tetapi tetap pantau bila ada periode jendela.
  • Bila hasil sumber positif atau tidak dapat diperiksa: PEP tetap diberikan karena prevalensi HIV di populasi pasien IGD bermakna; efek samping obat jauh lebih kecil risikonya daripada infeksi.
  • Bila hasil sumber HBsAg positif: HBIG dalam 24 jam pertama + mulai/ulangi seri vaksin hepatitis B; nilai juga risiko HCV dan lakukan pemeriksaan PCR HCV bila diindikasikan.

Yang penting: keputusan klinis diambil dalam hitungan jam, bukan menunggu identitas pasien ditemukan.

3. Kebijakan rumah sakit menyuruh menyerahkan laporan pada pagi hari. Apa yang Anda lakukan?

Read the worked answer

Saya tidak menunda tindakan pencegahan, tetapi saya tetap memenuhi kewajiban pelaporan.

Alasan: efektivitas PEP HIV sangat bergantung pada waktu - semakin cepat dimulai, semakin besar peluang menekan replikasi virus. Menunda 5 jam hanya demi urutan administrasi adalah risiko kesehatan yang tidak dapat diterima pada pekerja.

Langkah konkret:

  1. Mulai PEP sekarang di IGD sesuai prosedur; catat jam paparan dan jam dosis pertama.
  2. Hubungi atasan jaga/DPJP untuk konfirmasi dan resep; bila stok atau kewenangan meresepkan tidak tersedia di malam hari, koordinasikan rujukan ke fasilitas dengan layanan PEP.
  3. Laporkan kejadian ke K3RS dan tim PPI secepatnya pada shift yang sama (telepon), lalu lengkapi formulir tertulis dalam 24 jam. Kebijakan "pagi hari" adalah tenggat administratif, bukan penundaan klinis.
  4. Dokumentasikan kronologi dan setiap komunikasi.
  5. Advokasi ke tingkat manajemen: usulkan revisi SPO agar laporan malam hari dapat dilakukan langsung dan PEP tersedia 24 jam. Ini bentuk advokasi keselamatan tenaga kesehatan yang sah, bukan pembangkangan.