Order Magnesium Sulfat pada Preeklamsia Berat dengan Oliguria
Pukul 14.00 di ruang bersalin. Ibu 29 tahun, G2P1A0, hamil 34 minggu, dirujuk dari puskesmas. TD 176/114 mmHg, proteinuria +3, nyeri kepala hebat, pandangan kabur, refleks patella +3, klonus negatif, DJJ 148x/menit, belum dalam persalinan. Diuresis 20 mL/jam dalam 2 jam terakhir, RR 20x/menit, SpO2 98%. Dokter menulis order: "MgSO4 4 g IV bolus (langsung, tanpa pengenceran); lanjut MgSO4 10 g IM (5 g gluteus kanan, 5 g gluteus kiri); lalu rumatan MgSO4 1 g/jam dalam 100 mL NaCl 0,9% selama 8 jam. Nifedipine 10 mg oral. Kateter urin terpasang." Hasil laboratorium: trombosit 96.000/µL, kreatinin 1,2 mg/dL, SGOT 88 U/L. Calcium gluconate tersedia di lemari emergensi ruang bersalin.
1. Sebelum memberikan MgSO4, penilaian apa yang wajib dilakukan, dan bagaimana Anda merespons instruksi "4 g IV bolus tanpa pengenceran"?
Read the worked answer
Penilaian wajib sebelum dosis pertama ("syarat MgSO4"):
| Parameter | Batas aman | Tindakan bila tidak terpenuhi |
|---|---|---|
| Frekuensi napas | ≥16x/menit | tunda, laporkan dokter |
| Refleks patella | ada (+) | tunda, curiga toksisitas |
| Diuresis | ≥25–30 mL/jam (0,5–1 mL/kg/jam) | konsultasi dosis |
| Kesadaran | compos mentis | waspada penurunan |
| DJJ dan kondsi janin | 110–160x/menit | evaluasi |
Siapkan di samping tempat tidur: calcium gluconate 10% 10 mL, oksigen, suction, alat monitor.
Respons terhadap order bolus tanpa pengenceran: saya tidak akan menyuntikkan MgSO4 4 g murni secara cepat. Pemberian pekat dan cepat dapat menyebabkan hipotensi mendadak, bradikardia, depresi napas, bahkan henti jantung. Standar yang lazim: 4 g MgSO4 diencerkan dalam 100 mL NaCl 0,9% atau dekstrosa, diberikan dalam 15–20 menit dengan pemantauan tanda vital. Saya akan menghubungi dokter untuk mengonfirmasi pengenceran dan kecepatan; bila keadaan sangat mendesak (misalnya eklampsia), pengaturan tetesan tetap dikendalikan, bukan bolus bebas. Percakapan dan klarifikasi ini didokumentasikan.
2. Pasien mengalami oliguria 20 mL/jam dengan kreatinin 1,2 mg/dL. Bagaimana Anda memantau dan mengenali toksisitas, serta apa tindakannya?
Read the worked answer
Dasar penalaran: MgSO4 diekskresikan hampir seluruhnya lewat ginjal. Dengan diuresis 20 mL/jam dan kreatinin meningkat, klirens magnesium menurun sehingga terjadi akumulasi - risiko toksisitas meningkat seiring waktu, bukan hanya pada dosis awal.
Pemantauan tiap jam selama infus: frekuensi napas, refleks patella, diuresis (target ≥25–30 mL/jam), SpO2, tekanan darah, tingkat kesadaran, DJJ, serta keluhan awal (rasa panas, berkeringat, mual, penglihatan kabur).
Tanda toksisitas berjenjang:
- Refleks patella menghilang (~7–10 mEq/L) - tanda paling awal yang dapat dinilai di samping tempat tidur.
- Depresi napas, RR <12x/menit (~10–13 mEq/L).
- Oliguria/anuria, penurunan kesadaran.
- Henti jantung pada kadar sangat tinggi (>25 mEq/L).
Tindakan bila muncul tanda toksisitas:
- Hentikan infus MgSO4 segera.
- Panggil dokter, beri oksigen, pasang monitor dan siapkan alat bantu napas.
- Berikan calcium gluconate 10% 10 mL IV perlahan (5–10 menit) sebagai antidot, sambil memantau jantung.
- Catat waktu, tanda, dan respons; lanjutkan pemantauan sampai refleks dan napas normal.
- Diskusikan penyesuaian dosis rumatan (misalnya diturunkan atau dihentikan sementara) dengan dokter mengingat fungsi ginjal menurun.
3. Susun prioritas keperawatan 2 jam pertama, termasuk komunikasi dan koordinasi tim.
Read the worked answer
Prioritas 2 jam pertama:
- Cegah kejang: lingkungan tenang, cahaya redup, minimalkan stimulus, pasang pengaman tempat tidur, siapkan suction dan oksigen, jangan tinggalkan pasien sendiri.
- Kendalikan tekanan darah: berikan nifedipine 10 mg oral sesuai order, ukur TD tiap 15 menit; waspada hipotensi bila nifedipine diberikan berdekatan dengan MgSO4.
- Mulai MgSO4 dengan aman setelah syarat terpenuhi dan klarifikasi pengenceran; dokumentasikan kecepatan tetesan.
- Pantau ketat: tanda vital, refleks patella, diuresis tiap jam melalui kateter, DJJ tiap 30 menit, dan status neurologis.
- Persiapan persalinan: PEB pada 34 minggu umumnya diakhiri kehamilannya setelah stabilisasi; koordinasikan dengan tim obstetri dan tim neonatus untuk bayi preterm, siapkan resusitasi neonatal.
- Komunikasi dengan keluarga: jelaskan kondisi, tujuan MgSO4, alasan pemantauan ketat, kemungkinan persalinan segera dan rujukan bayi ke NICU - dengan bahasa sederhana dan tanpa menakut-nakuti.
- Dokumentasi lengkap: setiap dosis, waktu, parameter sebelum-sesudah, hasil komunikasi dengan dokter, serta instruksi yang diklarifikasi.