I85PREP
⌘ K
OSCE Profesi Ners study materials
OSCE Profesi Ners study resources

OSCE Profesi Ners practice questions

One question at a time. Build your OSCE Profesi Ners understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat menemukan bahwa pasien dewasa dengan kesadaran penuh menolak transfusi darah yang direncanakan, meskipun telah dijelaskan manfaat dan risikonya. Pasien tersebut kompeten dalam mengambil keputusan. Tindakan perawat yang paling tepat secara etik dan legal adalah...

  1. Meminta keluarga menandatangani persetujuan sebagai pengganti pasien
  2. Tetap memberikan transfusi karena tindakan tersebut merupakan indikasi medis yang jelas
  3. Melaporkan pasien kepada pihak berwenang karena menolak terapi yang menyelamatkan nyawa
  4. Menghormati penolakan pasien dan mendokumentasikan proses informed consent yang telah dilakukan Correct answer.

Explanation

Otonomi pasien yang kompeten merupakan prinsip etik utama dan memiliki dasar legal melalui hak menolak terapi. Perawat wajib memastikan informasi telah diberikan secara adekuat, kemudian menghormati keputusan tersebut dan mendokumentasikannya. Penolakan terapi yang menyelamatkan nyawa oleh pasien kompeten tetap sah secara hukum.

Question 2Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Dalam konteks hukum kesehatan di Indonesia, dokumen yang harus ditandatangani pasien sebelum menjalani tindakan invasif setelah memperoleh penjelasan lengkap disebut...

  1. Informed consent Correct answer.
  2. Surat keterangan medis
  3. Rekam medis
  4. Resume medis

Explanation

Informed consent adalah persetujuan tindakan medis yang diberikan setelah pasien menerima penjelasan tentang diagnosis, tujuan, risiko, dan alternatif tindakan. Dokumen ini berfungsi sebagai bukti legal bahwa pasien telah memahami dan menyetujui tindakan. Rekam medis dan resume medis merupakan catatan klinis, bukan persetujuan tindakan.

Question 3Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Prinsip etik keperawatan yang menuntut perawat memberikan pelayanan yang adil dan tidak membeda-bedakan pasien berdasarkan status sosial atau kemampuan membayar adalah...

  1. Veracity
  2. Justice Correct answer.
  3. Beneficence
  4. Non-maleficence

Explanation

Justice menekankan distribusi pelayanan kesehatan yang adil dan setara tanpa diskriminasi. Prinsip ini menjadi dasar kewajiban perawat melayani semua pasien dengan standar yang sama. Beneficence dan non-maleficence berkaitan dengan berbuat baik dan tidak merugikan, bukan keadilan distribusi.

Question 4Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat tanpa sengaja memberikan dosis obat yang salah kepada pasien. Tindakan pertama yang mencerminkan akuntabilitas profesional adalah...

  1. Segera melaporkan insiden kepada pasien, tim medis, dan mengisi laporan insiden keselamatan pasien Correct answer.
  2. Mengganti catatan pemberian obat agar sesuai dengan dosis yang diberikan
  3. Menunggu hingga pergantian shift agar perawat lain yang melaporkan
  4. Mengamati pasien diam-diam dan melapor hanya jika muncul efek samping

Explanation

Akuntabilitas profesional mewajibkan perawat segera mengakui kesalahan, memantau keselamatan pasien, dan melaporkan melalui sistem pelaporan insiden. Keterbukaan ini melindungi pasien dan menjadi bagian dari budaya keselamatan pasien. Menutupi atau menunda pelaporan justru membahayakan pasien dan melanggar kode etik.

Question 5Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Kewajiban perawat untuk merahasiakan informasi kesehatan pasien, kecuali diwajibkan oleh hukum, merupakan penerapan dari...

  1. Prinsip justice
  2. Prinsip otonomi
  3. Prinsip beneficence
  4. Prinsip kerahasiaan (confidentiality) Correct answer.

Explanation

Kerahasiaan merupakan kewajiban etik dan legal untuk melindungi informasi pribadi pasien dari pengungkapan tanpa izin. Pengecualian hanya berlaku bila diwajibkan hukum, misalnya pelaporan penyakit tertentu atau perintah pengadilan. Prinsip ini melindungi kepercayaan pasien terhadap tenaga kesehatan.

Question 6Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat menolak mengikuti prosedur yang menurutnya membahayakan pasien dan menyampaikannya secara profesional kepada tim. Perilaku ini paling tepat mencerminkan...

  1. Whistleblowing
  2. Insolence
  3. Negligence
  4. Advokasi pasien Correct answer.

Explanation

Advokasi pasien adalah tindakan perawat melindungi hak dan keselamatan pasien, termasuk menyuarakan kekhawatiran terhadap praktik yang berisiko. Tindakan ini dilakukan melalui saluran profesional dan bukan sekadar pembangkangan. Advokasi merupakan inti peran profesional perawat.

Question 7Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Perawat memberikan informasi yang tidak benar kepada pasien tentang prognosis penyakitnya agar pasien tidak cemas. Tindakan ini melanggar prinsip...

  1. Veracity Correct answer.
  2. Fidelity
  3. Paternalism
  4. Autonomy

Explanation

Veracity menuntut perawat menyampaikan informasi yang jujur dan akurat kepada pasien. Memberikan informasi palsu demi kenyamanan melanggar kejujuran dan menghalangi pasien membuat keputusan berdasarkan informasi. Kejujuran merupakan dasar hubungan terapeutik yang saling percaya.

Question 8Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Batas kewenangan perawat dalam melaksanakan tindakan keperawatan ditentukan terutama oleh...

  1. Permintaan lisan dari dokter jaga
  2. Standar kompetensi, kode etik, dan peraturan perundang-undangan yang berlaku Correct answer.
  3. Kebijakan rumah sakit saja
  4. Kesepakatan antar perawat dalam satu ruangan

Explanation

Kewenangan perawat ditetapkan melalui kombinasi standar kompetensi, kode etik keperawatan, serta regulasi seperti undang-undang keperawatan. Kebijakan institusi harus sejalan dengan kerangka hukum tersebut. Kewenangan tidak dapat ditentukan hanya oleh permintaan lisan atau kesepakatan informal.

Question 9Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Dalam dokumentasi keperawatan, pencatatan yang dilakukan setelah kejadian dan diberi waktu mundur (backdating) merupakan...

  1. Praktik yang dilarang karena menyesatkan dan dapat dianggap pemalsuan dokumen Correct answer.
  2. Praktik yang diwajibkan untuk kelengkapan rekam medis
  3. Praktik yang dapat diterima bila kejadiannya baru saja terjadi
  4. Praktik yang diperbolehkan bila disetujui kepala ruangan

Explanation

Dokumentasi harus dicatat segera dan mencerminkan waktu sebenarnya tindakan dilakukan. Memberi waktu mundur menyesatkan pembaca dan berpotensi dianggap pemalsuan dokumen dalam sengketa hukum. Koreksi dokumentasi dilakukan dengan cara yang transparan, bukan dengan backdating.

Question 10Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang pasien menceritakan kepada perawat bahwa ia berencana melukai orang lain secara serius. Perawat perlu mempertimbangkan pengungkapan informasi karena...

  1. Pasien otomatis kehilangan semua hak setelah menyampaikan ancaman
  2. Kerahasiaan bersifat mutlak tanpa pengecualian
  3. Kewajiban melindungi pihak ketiga dapat mengesampingkan kerahasiaan dalam kondisi tertentu Correct answer.
  4. Perawat wajib menyebarkan informasi kepada seluruh staf rumah sakit

Explanation

Kerahasiaan bukan hak mutlak; kewajiban melindungi pihak ketiga dari bahaya serius dapat membenarkan pengungkapan terbatas kepada pihak berwenang atau yang berhak. Pengungkapan harus proporsional dan mengikuti prosedur institusi serta hukum. Prinsip ini menyeimbangkan kerahasiaan dengan keselamatan publik.

Question 11Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Perilaku perawat yang mencerminkan profesionalisme dalam berkomunikasi dengan pasien adalah...

  1. Menggunakan istilah medis rumit agar pasien menghormati perawat
  2. Menyampaikan informasi dengan bahasa yang mudah dipahami dan memverifikasi pemahaman pasien Correct answer.
  3. Menyampaikan prognosis buruk kepada keluarga tanpa sepengetahuan pasien
  4. Membahas kondisi pasien di ruang tunggu bersama rekan

Explanation

Komunikasi profesional menuntut bahasa yang dapat dipahami pasien dan konfirmasi pemahaman melalui teach-back. Ini mendukung otonomi dan informed consent yang sah. Menjaga privasi dan melibatkan pasien dalam keputusan merupakan bagian dari profesionalisme.

Question 12Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat mahasiswa melakukan prosedur invasif yang belum dikuasainya tanpa supervisi. Ditinjau dari aspek legal dan etik, tindakan tersebut...

  1. Tidak bermasalah bila pasien tidak mengeluh
  2. Melampaui kompetensi dan kewenangan sehingga berisiko malpraktik Correct answer.
  3. Dapat diterima karena mahasiswa perlu belajar mandiri
  4. Sah karena dilakukan atas nama rumah sakit

Explanation

Mahasiswa keperawatan wajib bertindak dalam batas kompetensi dan di bawah supervisi yang memadai. Tindakan invasif tanpa kompetensi dan supervisi berisiko menimbulkan kerugian serta dapat dikategorikan malpraktik. Keselamatan pasien harus menjadi pertimbangan utama di atas kebutuhan pembelajaran.

Question 13Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Kode Etik Keperawatan Indonesia menekankan tanggung jawab perawat terhadap profesi, antara lain dengan...

  1. Menjaga kompetensi melalui pendidikan berkelanjutan dan menjunjung martabat profesi Correct answer.
  2. Menolak bekerja sama dengan profesi lain
  3. Memprioritaskan keuntungan pribadi dalam praktik
  4. Menutupi kesalahan rekan sejawat demi solidaritas

Explanation

Tanggung jawab terhadap profesi mencakup pemeliharaan kompetensi melalui pendidikan berkelanjutan dan menjaga martabat serta citra profesi. Solidaritas yang menutupi kesalahan justru melanggar etik dan membahayakan pasien. Kolaborasi interprofesional merupakan bagian dari praktik profesional.

Question 14Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Perawat menggunakan media sosial dan mengunggah foto pasien yang dapat dikenali tanpa izin. Tindakan ini merupakan pelanggaran...

  1. Hanya etika, bukan hukum
  2. Privasi dan kerahasiaan yang berpotensi melanggar hukum Correct answer.
  3. Standar dokumentasi klinis semata
  4. Hak perawat untuk berekspresi yang dilindungi

Explanation

Mengunggah foto pasien tanpa izin melanggar privasi dan kerahasiaan, serta dapat menimbulkan konsekuensi hukum dan sanksi profesi. Identitas pasien harus dilindungi bahkan bila nama tidak disebut tetapi wajah dapat dikenali. Kebebasan berekspresi tidak mengesampingkan kewajiban kerahasiaan.

Question 15Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat menolak terlibat dalam tindakan euthanasia yang tidak sah menurut hukum yang berlaku. Sikap ini didasarkan pada prinsip...

  1. Otonomi mutlak pasien
  2. Beneficence tanpa batas
  3. Justice distributif
  4. Non-maleficence dan kepatuhan hukum Correct answer.

Explanation

Menolak tindakan yang tidak sah dan berpotensi merugikan didasarkan pada prinsip non-maleficence dan kewajiban mematuhi hukum. Perawat berhak menolak berpartisipasi dalam tindakan yang melanggar hukum atau etik. Penolakan ini harus disampaikan secara profesional dan didokumentasikan.

Question 16Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Dalam asuhan keperawatan, informed consent pada pasien yang tidak kompeten (misalnya pasien koma) sebaiknya diperoleh dari...

  1. Wali atau keluarga terdekat sesuai ketentuan hukum Correct answer.
  2. Perawat yang merawat pasien
  3. Dokter yang melakukan tindakan saja
  4. Saksi dari pihak rumah sakit

Explanation

Pada pasien yang tidak kompeten, persetujuan diperoleh dari wali atau keluarga terdekat sesuai ketentuan hukum yang berlaku. Perawat tidak memiliki kewenangan memberikan persetujuan atas nama pasien. Proses ini tetap harus disertai penjelasan informasi yang memadai kepada pihak yang mewakili.

Question 17Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat mencatat asuhan yang tidak pernah dilakukan untuk melengkapi dokumentasi. Tindakan ini paling tepat dikategorikan sebagai...

  1. Pemalsuan dokumentasi yang melanggar etik dan hukum Correct answer.
  2. Kesalahan administratif ringan
  3. Praktik yang lazim dilakukan
  4. Upaya efisiensi waktu

Explanation

Mencatat tindakan yang tidak dilakukan merupakan pemalsuan dokumentasi, melanggar integritas profesional dan berpotensi menimbulkan konsekuensi hukum. Dokumentasi harus akurat dan mencerminkan asuhan yang benar-benar diberikan. Tindakan ini juga membahayakan keselamatan pasien karena informasi menjadi tidak dapat dipercaya.

Question 18Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Perawat menghadapi konflik antara kewajiban mengikuti perintah atasan dan keyakinan bahwa perintah tersebut membahayakan pasien. Langkah paling tepat adalah...

  1. Melaksanakan perintah karena atasan lebih berpengalaman
  2. Membicarakan masalah kepada pasien agar pasien menolak
  3. Diam dan berharap tidak terjadi masalah
  4. Mengeskalasi kekhawatiran melalui saluran resmi dan mendokumentasikannya Correct answer.

Explanation

Ketika perintah berpotensi membahayakan pasien, perawat wajib mengeskalasi kekhawatiran melalui jalur resmi seperti komite keselamatan atau manajemen keperawatan. Dokumentasi menjaga akuntabilitas dan melindungi pasien. Eskalasi profesional merupakan bentuk advokasi pasien.

Question 19Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Standar praktik keperawatan berfungsi sebagai...

  1. Dokumen yang hanya diperlukan saat akreditasi
  2. Acuan minimal kompetensi dan mutu asuhan yang wajib dipenuhi Correct answer.
  3. Aturan yang hanya berlaku bagi perawat senior
  4. Panduan opsional yang dapat diabaikan

Explanation

Standar praktik menetapkan tingkat minimal kompetensi dan mutu asuhan yang harus dipenuhi semua perawat. Standar ini menjadi dasar penilaian kinerja dan dapat digunakan dalam menilai kelalaian. Penerapannya berlaku bagi seluruh perawat tanpa memandang jenjang.

Question 20Professionalism, ethics, and legal aspects of nursing practice

Seorang perawat menolak memberikan asuhan kepada pasien dengan penyakit menular tertentu karena takut tertular, tanpa alasan klinis yang sah. Perilaku ini melanggar prinsip...

  1. Veracity
  2. Otonomi
  3. Justice dan non-maleficence Correct answer.
  4. Fidelity

Explanation

Menolak merawat pasien karena prasangka melanggar justice karena tidak memberikan pelayanan yang adil dan setara. Penolakan tanpa alasan klinis sah juga berpotensi merugikan pasien sehingga bertentangan dengan non-maleficence. Perawat wajib menerapkan kewaspadaan standar untuk melindungi diri, bukan menolak asuhan.

Question 21Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien datang dengan keluhan sesak napas. Perawat melakukan pengkajian primer menggunakan pendekatan ABCDE. Pada langkah 'A', tindakan pengkajian yang paling tepat adalah...

  1. Mengukur tekanan darah dan frekuensi nadi
  2. Menilai tingkat kesadaran dengan skala koma Glasgow
  3. Auskultasi bunyi napas di seluruh lapang paru
  4. Menilai patensi jalan napas dan ada tidaknya suara napas abnormal Correct answer.

Explanation

Dalam pendekatan ABCDE, langkah A (Airway) berfokus pada penilaian patensi jalan napas, termasuk mendengar adanya stridor, gurgling, atau obstruksi. Tindakan ini harus dilakukan pertama karena obstruksi jalan napas mengancam jiwa lebih cepat daripada gangguan sirkulasi. Auskultasi paru dan pengukuran tekanan darah termasuk langkah B dan C.

Question 22Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien dengan nyeri dada. Manakah karakteristik nyeri yang paling mengarah pada nyeri iskemik jantung?

  1. Nyeri bertambah berat saat menarik napas dalam
  2. Nyeri terasa tertekan di dada kiri menjalar ke lengan kiri Correct answer.
  3. Nyeri lokal dan memberat saat ditekan pada satu titik dada
  4. Nyeri terasa seperti tertusuk dan berlangsung beberapa detik

Explanation

Nyeri iskemik miokard khas digambarkan sebagai rasa tertekan atau berat di dada, sering menjalar ke lengan kiri, leher, atau rahang, dan dapat disertai keringat dingin. Nyeri pleuritik dan nyeri muskuloskeletal memiliki karakteristik berbeda. Pengenalan pola nyeri membantu perawat menentukan prioritas dan jalur rujukan.

Question 23Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien dewasa dengan diare cair lebih dari 24 jam. Tanda klinis yang paling menunjukkan dehidrasi berat adalah...

  1. Rasa haus ringan dengan mata cekung
  2. Turgor kulit menurun, takikardia, dan akral dingin Correct answer.
  3. Frekuensi nadi 88 kali per menit dan tekanan darah normal
  4. Mukosa mulut lembap dan produksi urin normal

Explanation

Dehidrasi berat ditandai oleh gangguan sirkulasi seperti takikardia, akral dingin, turgor kulit menurun, serta penurunan kesadaran atau produksi urin yang sangat sedikit. Tanda-tanda ini mencerminkan kehilangan cairan intravaskular yang signifikan. Penilaian derajat dehidrasi menentukan kebutuhan rehidrasi cepat.

Question 24Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat melakukan pengkajian nyeri pada pasien pascaoperasi. Pasien tampak meringis dan berkeringat tetapi menyatakan nyeri skala 2 dari 10. Interpretasi pengkajian yang paling tepat adalah...

  1. Perawat perlu mengkaji ulang dengan menanyakan pengalaman nyeri dan ekspresi perilaku Correct answer.
  2. Pasien dianggap tidak kooperatif dalam melaporkan nyeri
  3. Skala nyeri yang dilaporkan harus dijadikan satu-satunya dasar
  4. Nyeri pasien tidak nyata karena skala rendah

Explanation

Nyeri bersifat subjektif, sehingga laporan pasien adalah sumber utama, namun ekspresi perilaku dan tanda fisiologis tetap perlu dikaji untuk memahami ketidaksesuaian. Perawat sebaiknya mengeksplorasi ulang dengan pertanyaan terbuka dan observasi tanpa menyangkal laporan pasien. Ketidaksesuaian antara skala dan ekspresi bukan alasan untuk meragukan nyeri.

Question 25Nursing assessment and clinical reasoning

Pada pengkajian riwayat kesehatan, perawat menanyakan 'Apakah ada riwayat alergi obat atau makanan?' Pertanyaan ini termasuk dalam komponen...

  1. Riwayat kesehatan masa lalu dan alergi Correct answer.
  2. Riwayat sosial dan kebiasaan
  3. Riwayat penyakit keluarga
  4. Riwayat penyakit sekarang

Explanation

Riwayat alergi merupakan bagian dari riwayat kesehatan masa lalu yang penting untuk keselamatan pemberian obat dan terapi. Informasi ini harus dicatat sebelum pemberian obat atau tindakan. Riwayat penyakit sekarang berfokus pada keluhan aktuall, sedangkan riwayat keluarga dan sosial mencakup aspek berbeda.

Question 26Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengukur tekanan darah pasien dan mencatat 150/95 mmHg. Berdasarkan kategori tekanan darah pada orang dewasa, nilai ini termasuk...

  1. Hipertensi derajat 2
  2. Normal
  3. Prahipertensi
  4. Hipertensi derajat 1 Correct answer.

Explanation

Tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau diastolik 90-99 mmHg dikategorikan sebagai hipertensi derajat 1. Nilai 150/95 mmHg memenuhi kriteria tersebut. Klasifikasi ini membantu perawat menentukan tingkat pemantauan dan kebutuhan rujukan.

Question 27Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien lanjut usia tampak bingung dan disorientasi mendadak. Langkah pengkajian awal yang paling tepat untuk membedakan delirium dari demensia adalah...

  1. Menanyakan riwayat penurunan fungsi kognitif secara bertahap Correct answer.
  2. Menilai kemampuan aktivitas sehari-hari
  3. Memeriksa suhu tubuh dan mencari tanda infeksi
  4. Mengukur tekanan darah ortostatik

Explanation

Delirium ditandai oleh onset akut dan fluktuasi, sedangkan demensia umumnya berkembang bertahap dan progresif. Menanyakan riwayat perjalanan penurunan kognitif membantu membedakan keduanya. Pemeriksaan lain tetap penting, tetapi riwayat onset merupakan kunci awal.

Question 28Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien dengan edema tungkai. Manakah temuan yang paling mencurigakan adanya edema paru?

  1. Edema tungkai yang berkurang saat elevasi
  2. Sesak napas saat berbaring yang membaik saat duduk Correct answer.
  3. Pitting edema derajat 1 pada pergelangan kaki
  4. Kulit tungkai tampak mengkilap

Explanation

Ortopnea, yaitu sesak napas saat berbaring yang membaik saat duduk, merupakan tanda khas kongesti paru akibat gagal jantung. Edema tungkai saja lebih menunjukkan kongesti sistemik. Pengenalan gejala ini penting untuk menentukan prioritas intervensi.

Question 29Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien dengan diabetes melitus tipe 1 datang dengan napas cepat dan dalam serta napas berbau buah. Perawat mencurigai kondisi metabolik yang mendasari. Pengkajian prioritas yang paling tepat adalah...

  1. Pemeriksaan refleks tendon dalam
  2. Pengukuran lingkar perut
  3. Auskultasi bunyi jantung
  4. Pemeriksaan kadar glukosa darah dan analisis gas darah Correct answer.

Explanation

Napas Kussmaul dan bau buah (aseton) mengarah pada ketoasidosis diabetik, yang dikonfirmasi melalui kadar glukosa darah tinggi dan asidosis metabolik pada analisis gas darah. Pemeriksaan ini memandu tata laksana cairan dan insulin. Temuan lain tidak memberi informasi diagnostik yang sama.

Question 30Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien yang mengeluh pusing saat berdiri. Tekanan darah berbaring 130/80 mmHg dan saat berdiri 100/65 mmHg. Interpretasi yang paling tepat adalah...

  1. Hipertensi ortostatik
  2. Syok kardiogenik
  3. Hipotensi ortostatik Correct answer.
  4. Reaksi vasovagal

Explanation

Hipotensi ortostatik didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik minimal 20 mmHg atau diastolik minimal 10 mmHg saat berpindah dari posisi berbaring ke berdiri. Pada pasien ini terjadi penurunan sistolik 30 mmHg dan diastolik 15 mmHg. Temuan ini menjelaskan keluhan pusing saat berdiri.

Question 31Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien mengeluh sesak dan nyeri dada. Perawat mendengar bunyi napas kanan menghilang, perkusi hipersonor, dan trakea bergeser ke kiri. Prioritas pengkajian dan tindakan berikutnya adalah...

  1. Menyiapkan dekompresi jarum dada dan oksigenasi Correct answer.
  2. Memberikan diuretik dan memantau produksi urin
  3. Memposisikan pasien telentang dan menunda tindakan
  4. Melakukan pemeriksaan elektrokardiografi

Explanation

Temuan bunyi napas menghilang, perkusi hipersonor, dan deviasi trakea menjauhi sisi lesi menunjukkan pneumotoraks tension, kegawatan yang memerlukan dekompresi segera. Oksigenasi dan dekompresi jarum dada adalah prioritas untuk mencegah kolaps sirkulasi. Penundaan tindakan dapat memperburuk kondisi pasien.

Question 32Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien stroke dengan skala stroke NIHSS. Tujuan utama penggunaan skala ini dalam pengkajian adalah...

  1. Menentukan lokasi perdarahan intrakranial
  2. Menilai status hidrasi pasien
  3. Mengukur kekuatan otot tungkai saja
  4. Mengukur derajat defisit neurologis dan memantau perubahan Correct answer.

Explanation

NIHSS mengukur derajat defisit neurologis pada stroke, mencakup kesadaran, gerak mata, lapang pandang, motorik, sensorik, dan bahasa. Skor membantu memantau perubahan dan menentukan respons terhadap terapi. Skala ini tidak menentukan lokasi perdarahan, yang memerlukan pencitraan.

Question 33Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien luka bakar datang dengan luka di dada dan kedua lengan. Perawat menghitung luas luka bakar menggunakan rule of nines. Estimasi luas luka bakar adalah...

  1. 27% Correct answer.
  2. 9%
  3. 36%
  4. 18%

Explanation

Dada anterior mencakup 9% dan masing-masing lengan 9%, sehingga totalnya 27%. Rule of nines membantu memperkirakan kebutuhan resusitasi cairan. Perhitungan ini harus dicatat sebelum menentukan formula cairan.

Question 34Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien dengan riwayat gagal jantung mengeluh sesak dan berat badan naik 3 kg dalam 3 hari. Pengkajian yang paling mendukung adanya kongesti cairan adalah...

  1. Bunyi napas vesikuler yang bersih
  2. Auskultasi ronki basah dan peningkatan JVP Correct answer.
  3. Bradikardia dan hipotensi
  4. Penurunan berat badan dan mukosa kering

Explanation

Ronki basah dan peningkatan tekanan vena jugularis menandakan kongesti paru dan sistemik akibat gagal jantung. Kenaikan berat badan cepat juga mendukung retensi cairan. Temuan ini memandu evaluasi kebutuhan diuretik dan pemantauan keseimbangan cairan.

Question 35Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien yang baru saja menerima morfin intravena. Tanda klinis yang paling perlu dipantau segera adalah...

  1. Kadar glukosa darah
  2. Frekuensi napas dan saturasi oksigen Correct answer.
  3. Warna urin
  4. Turgor kulit

Explanation

Morfin dapat menyebabkan depresi napas, sehingga frekuensi napas dan saturasi oksigen harus dipantau segera setelah pemberian. Pemantauan ini memungkinkan deteksi dini efek samping yang mengancam jiwa. Parameter lain tidak terkait langsung dengan risiko utama morfin.

Question 36Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien dengan riwayat asma datang dengan mengi dan sulit berbicara dalam kalimat penuh. Pengkajian yang paling menunjukkan serangan asma berat adalah...

  1. Frekuensi napas 20 kali per menit dan SpO2 98%
  2. Mengi ringan hanya saat ekspirasi paksa
  3. Penggunaan otot bantu napas dan PEF kurang dari 50% prediksi Correct answer.
  4. Batuk kering tanpa sesak

Explanation

Serangan asma berat ditandai oleh penggunaan otot bantu napas, kesulitan berbicara, dan penurunan peak expiratory flow di bawah 50% nilai prediksi. Tanda ini menunjukkan obstruksi jalan napas yang signifikan. Pengenalan derajat serangan menentukan intensitas terapi bronkodilator.

Question 37Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien dengan nyeri perut kanan bawah. Manakah temuan yang paling mendukung apendisitis akut?

  1. Nyeri lepas di titik McBurney Correct answer.
  2. Nyeri epigastrium yang membaik setelah makan
  3. Nyeri menjalar ke bahu kiri
  4. Nyeri berkurang saat batuk

Explanation

Nyeri lepas pada titik McBurney merupakan tanda klasik iritasi peritoneum akibat apendisitis akut. Nyeri biasanya bermigrasi dari periumbilikal ke kuadran kanan bawah. Tanda ini membantu menentukan perlunya evaluasi bedah.

Question 38Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien lansia dengan demensia tampak mengerutkan wajah saat perawatan luka. Skala nyeri yang paling sesuai untuk menilai nyeri pada pasien ini adalah...

  1. Skala deskriptif verbal
  2. PAINAD Correct answer.
  3. Skala analog visual
  4. Skala numerik 0-10

Explanation

PAINAD dirancang untuk menilai nyeri pada pasien demensia lanjut yang tidak dapat melaporkan nyeri secara verbal, melalui observasi pernapasan, vokalisasi, ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan konsolabilitas. Skala verbal dan numerik memerlukan kemampuan komunikasi yang mungkin terganggu. Pemilihan instrumen yang tepat meningkatkan akurasi pengkajian.

Question 39Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat menerima pasien dengan luka bakar di wajah dan suara serak. Prioritas pengkajian jalan napas adalah...

  1. Mengukur tekanan darah ortostatik
  2. Memberikan analgetik oral
  3. Menilai tanda obstruksi jalan napas dan kesiapan intubasi Correct answer.
  4. Menghitung luas luka bakar dengan rule of nines

Explanation

Luka bakar wajah dengan suara serak dapat menandakan edema jalan napas yang progresif dan risiko obstruksi. Prioritasnya adalah menilai tanda obstruksi dan menyiapkan jalan napas definitif sebelum edema memberat. Perhitungan luas luka bakar dan analgetik dilakukan setelah jalan napas aman.

Question 40Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien mengeluh berdebar dan berkeringat. Elektrokardiografi menunjukkan irama tidak teratur tanpa gelombang P yang jelas. Pengkajian yang paling penting untuk menilai dampak hemodinamik adalah...

  1. Kadar kolesterol total
  2. Riwayat alergi makanan
  3. Fungsi pendengaran
  4. Tekanan darah, kesadaran, dan tanda perfusi Correct answer.

Explanation

Pada aritmia, penilaian dampak hemodinamik melalui tekanan darah, kesadaran, dan tanda perfusi menentukan apakah pasien stabil atau memerlukan tindakan segera. Irama tanpa gelombang P yang jelas dapat menandakan fibrilasi atrium. Prioritas pengkajian adalah stabilitas sirkulasi.

Question 41Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien dengan sindrom koroner akut mengeluh nyeri dada hebat. Perawat mencatat tekanan darah 88/54 mmHg, nadi 118, dan akral dingin. Interpretasi klinis yang paling tepat adalah...

  1. Hipotensi ortostatik ringan
  2. Syok kardiogenik yang memerlukan intervensi segera Correct answer.
  3. Reaksi alergi terhadap makanan
  4. Nyeri dada tanpa komplikasi hemodinamik

Explanation

Hipotensi, takikardia, dan akral dingin pada sindrom koroner akut menunjukkan penurunan curah jantung dan perfusi, konsisten dengan syok kardiogenik. Kondisi ini memerlukan intervensi segera dan pemantauan ketat. Tanda perfusi yang buruk membedakannya dari nyeri dada tanpa komplikasi.

Question 42Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien dengan cedera kepala mengeluh muntah dan penurunan kesadaran. Perawat mencatat tekanan darah 170/90 mmHg, nadi 52, dan napas tidak teratur. Pola ini menunjukkan...

  1. Hipertensi esensial tanpa komplikasi
  2. Peningkatan tekanan intrakranial dengan refleks Cushing Correct answer.
  3. Hipoglikemia berat
  4. Syok hipovolemik

Explanation

Trias hipertensi, bradikardia, dan pola napas tidak teratur merupakan refleks Cushing yang menandakan peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi yang mengancam. Temuan ini memerlukan intervensi neurologis segera. Pengenalan dini dapat mencegah cedera otak irreversible.

Question 43Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien dengan sepsis dicurigai mengalami hipoperfusi jaringan. Manakah kombinasi temuan yang paling mendukung hipoperfusi awal?

  1. Saturasi oksigen 99% dan kulit hangat kering
  2. Tekanan darah normal, laktat normal, dan urin adekuat
  3. Hipertensi dengan nadi lambat
  4. Laktat meningkat, pengisian kapiler memanjang, dan penurunan produksi urin Correct answer.

Explanation

Hipoperfusi jaringan pada sepsis dapat terjadi meskipun tekanan darah masih normal, ditandai oleh peningkatan laktat, pengisian kapiler memanjang, dan oliguria. Temuan ini mencerminkan metabolisme anaerob dan gangguan perfusi organ. Pengkajian dini memandu resusitasi cairan dan pemantauan.

Question 44Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien dengan hasil laboratorium kalium 6,8 mEq/L dan elektrokardiografi menunjukkan gelombang T tinggi. Prioritas pengkajian dan tindakan adalah...

  1. Menunda tindakan hingga hasil ulang
  2. Memberikan suplemen kalium oral
  3. Memantau tanda aritmia dan menyiapkan terapi penurun kalium Correct answer.
  4. Meningkatkan asupan makanan tinggi kalium

Explanation

Hiperkalemia berat dengan gelombang T tinggi berisiko menyebabkan aritmia fatal. Prioritasnya adalah pemantauan jantung kontinu dan pemberian terapi penurun kalium seperti kalsium, insulin-dextrose, atau resin. Pemberian kalium tambahan justru berbahaya.

Question 45Nursing assessment and clinical reasoning

Pasien dengan PPOK mengalami penurunan kesadaran dan napas dangkal. Analisis gas darah menunjukkan pH 7,25 dan PaCO2 70 mmHg. Interpretasi yang paling tepat adalah...

  1. Asidosis metabolik
  2. Alkalosis respiratorik
  3. Alkalosis metabolik
  4. Asidosis respiratorik Correct answer.

Explanation

pH rendah disertai PaCO2 tinggi menunjukkan asidosis respiratorik akibat hipoventilasi. Pada PPOK, retensi CO2 dapat menyebabkan penurunan kesadaran dan memerlukan dukungan ventilasi. Interpretasi ini memandu keputusan oksigenasi dan ventilasi.

Question 46Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien dewasa dirawat di ruang gawat darurat dengan riwayat muntah berulang selama tiga hari. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan pH arteri 7,50, PaCO2 46 mmHg, dan HCO3- 34 mEq/L. Interpretasi gangguan keseimbangan asam-basa yang paling tepat adalah...

  1. Asidosis respirasi dengan kompensasi metabolik
  2. Alkalosis metabolik dengan kompensasi respirasi Correct answer.
  3. Asidosis metabolik dengan kompensasi respirasi
  4. Alkalosis respirasi dengan kompensasi metabolik

Explanation

pH 7,50 menunjukkan alkalemia. Peningkatan HCO3- (34 mEq/L) merupakan gangguan primer metabolik, sehingga disebut alkalosis metabolik. PaCO2 yang meningkat (46 mmHg) merupakan kompensasi respirasi melalui hipoventilasi untuk menahan CO2, bukan gangguan primer karena pH tetap alkalemia.

Question 47Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat mengkaji pasien pascaoperasi abdomen yang mengeluh nyeri hebat. Pasien tampak berkeringat, gelisah, dan menyeringai. Pasien mengatakan nyeri terasa seperti ditusuk dan menjalar ke punggung. Manakah komponen pengkajian nyeri yang paling prioritas untuk ditanyakan perawat guna menentukan intervensi farmakologis yang tepat?

  1. Pengaruh nyeri terhadap kualitas tidur pasien
  2. Pandangan keluarga tentang nyeri yang dirasakan pasien
  3. Lokasi, intensitas, dan faktor yang memperberat nyeri Correct answer.
  4. Riwayat nyeri yang dialami pasien sebelum operasi

Explanation

Untuk menentukan intervensi farmakologis yang tepat, perawat perlu mengkaji karakteristik nyeri secara komprehensif: lokasi, intensitas (skala nyeri), dan faktor yang memperberat atau meringankan. Data ini menjadi dasar pemilihan analgesik dan evaluasi keefektifan terapi. Komponen lain penting untuk pengkajian holistik, tetapi bukan prioritas untuk keputusan farmakologis segera.

Question 48Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien laki-laki berusia 68 tahun datang dengan keluhan sesak napas yang memberat saat berbaring dan membaik saat duduk. Pada auskultasi terdengar ronki basah halus di kedua basal paru. Pasien juga mengeluh terbangun tengah malam karena sesak. Manakah istilah klinis yang paling tepat untuk mendokumentasikan temuan sesak yang membaik saat duduk tersebut?

  1. Ortopnea Correct answer.
  2. Platipnea
  3. Bradipnea
  4. Trepopnea

Explanation

Ortopnea adalah sesak napas yang timbul saat berbaring dan membaik saat posisi duduk atau berdiri, sering ditemukan pada gagal jantung kiri. Dokumentasi istilah ini penting karena mencerminkan derajat kongesti paru dan memengaruhi penatalaksanaan posisi serta oksigenasi.

Question 49Nursing assessment and clinical reasoning

Perawat menerima pasien dengan riwayat hipertensi yang mengeluh nyeri kepala hebat mendadak dan penurunan kesadaran. Tekanan darah 220/120 mmHg, nadi 88 kali/menit, dan tidak ada defisit neurologis fokal. Pasien mengatakan nyeri kepala seperti dipecahkan. Manakah pengkajian awal yang paling prioritas untuk mengidentifikasi penyebab dan mencegah perburukan?

  1. Pemeriksaan funduskopi untuk menilai edema papil Correct answer.
  2. Palpasi nadi perifer dan pengisian kapiler
  3. Pengkajian status hidrasi dan turgor kulit
  4. Auskultasi bunyi napas dan hitung frekuensi napas

Explanation

Nyeri kepala hebat mendadak dengan hipertensi berat dan penurunan kesadaran mengarah pada krisis hipertensi dengan kemungkinan ensefalopati atau perdarahan intrakranial. Pemeriksaan funduskopi untuk menilai edema papil merupakan pengkajian kunci untuk mendeteksi ensefalopati hipertensi dan menentukan urgensi penurunan tekanan darah. Pengkajian lain penting, tetapi tidak langsung mengidentifikasi penyebab neurologis pada presentasi ini.

Question 50Nursing assessment and clinical reasoning

Seorang pasien dengan riwayat sirosis hepatis datang dengan perut membesar, sesak, dan edema tungkai. Perawat melakukan pemeriksaan fisik. Manakah temuan yang paling mendukung adanya asites derajat sedang hingga besar?

  1. Bising usus meningkat di seluruh kuadran abdomen
  2. Pekak hepar yang menghilang saat inspirasi dalam
  3. Perkusi redup di daerah pinggang yang berpindah saat pasien dimiringkan Correct answer.
  4. Bunyi timpani pada seluruh abdomen saat perkusi

Explanation

Asites menyebabkan cairan mengisi rongga peritoneum sehingga perkusi menghasilkan bunyi redup di daerah dependen (pinggang) dan area redup berpindah saat posisi pasien diubah (shifting dullness). Temuan ini merupakan tanda klasik asites derajat sedang hingga besar dan membantu membedakan dari distensi gas usus.