Keterampilan Dasar Keperawatan dan Activities of Daily Living
Domain ini menilai keterampilan dasar yang paling sering diamati: kebersihan, kenyamanan, keamanan, dan teknik yang benar.
Prinsip
- Posisi: Fowler/semi-Fowler untuk sesak, lateral untuk mencegah aspirasi, pronasi pada ARDS, miring kanan-kiri tiap dua jam untuk redistribusi tekanan.
- Kebersihan mulut pada pasien ventilator menurunkan VAP; gunakan chlorhexidine sesuai protokol dan hisap sekret dengan teknik steril.
- Verifikasi pipa NGT: aspirasi cairan lambung dengan pH <5,5; konfirmasi radiologi bila meragukan. Auskultasi insuflasi udara tidak reliabel.
- Keseimbangan cairan: catat intake-output, timbang BB, pantau tanda dehidrasi atau overload.
- Kateter urin: sistem tertutup, kantong di bawah buli, tidak menyentuh lantai.
- Tanda vital: istirahat lima menit sebelum BP, manset sesuai lingkar lengan, kaki di lantai.
Contoh
Pasien dengan NGT baru; auskultasi terdengar suara "gurgling". Penguji bertanya apakah pipa berada di lambung. Jawaban: itu bukan bukti. Lakukan aspirasi, cek pH; bila pH >5,5 atau pasien batuk/sesak, hentikan pemberian dan minta konfirmasi X-ray.
Jebakan
Mengandalkan auskultasi udara; mengukur suhu rektal pada pasien neutropenia; meninggikan kantong kateter di atas buli; memakai manset terlalu kecil; menarik lengan pasien saat mobilisasi; tidak menjaga privasi dan martabat.