UKOM Sp.An cheat sheet

Kedalaman anestesi umum dinilai dari triad: hipnosis (hipnotik/volatil), analgesia (opioid/regional), dan ablasi refleks otonom (relaksan otot atau anestesi dalam); MAC volatile menurunkan kebutuhan sebanding dengan penambahan N2O 0,6 MAC atau opioid.

Induksi cepat (RSI) memakai propofol 1,5-2,5 mg/kg atau ketamin 1-2 mg/kg dengan suksinilkolin 1-1,5 mg/kg atau rokuronium 1,2 mg/kg; waktu onset rokuronium 1,2 mg/kg sekitar 60 detik dan durasi blokade 40-60 menit.

Blokade spinal: level blokade bergantung pada barisitas dan dosis lokal anestesi; bupivakain 0,5% hiperbarik 2,5-3 mL pada L3-L4 umumnya mencapai T8-T10; hipotensi terjadi karena blokade simpatis 2 segmen di atas level sensorik.

Blokade epidural lumbal: dosis uji 3 mL lidokain 1,5% dengan epinefrin 1:200.000; dosis pemeliharaan bupivakain 0,125-0,25% 8-12 mL; risiko tertinggi intravaskular pada epidural torakal dan lumbal atas.

Blok saraf perifer dengan panduan USG: volume injeksi 0,1-0,3 mL/kg untuk blok pleksus besar; bupivakain 0,25-0,5% memberi durasi sensorik 8-16 jam; tambahkan deksametason IV 8 mg untuk memperpanjang durasi blokade sekitar 4-6 jam.

Blok interskalenus: risiko paralisis nervus frenikus (hampir 100% pada pendekatan anterior), sindrom Horner, dan injeksi intratekal jika jarum terlalu medial; hindari pada pasien dengan cadangan paru terbatas kontralateral.

TIVA propofol-remifentanil: target effect-site propofol 3-6 mcg/mL dan remifentanil 2-6 ng/mL; remifentanil dimetabolisme esterase plasma nonspesifik sehingga konteks-waktu tidak memanjang, tetapi henti napas pascaoperasi memerlukan analgesik transisi sebelum henti infus.

Anestesi regional pada pasien antikoagulan: hentikan klopidogrel 5-7 hari, ticagrelor 5 hari, prasugrel 7 hari, dabigatran 72-96 jam (tergantung fungsi ginjal), rivaroksaban/apixaban 72 jam sebelum blokade neuraksial; kateter epidural dilepas minimal 4-6 jam setelah dosis LMWH profilaksis.

Propofol: induksi 1,5-2,5 mg/kg IV, onset 30-60 detik, durasi 5-10 menit; menurunkan tekanan darah 15-30% akibat vasodilatasi dan depresi miokard; tidak memicu pelepasan histamin dan aman pada asma.

Ketamin: 1-2 mg/kg IV untuk induksi; antagonis reseptor NMDA; mempertahankan tonus simpatis dan ventilasi spontan; bronkodilator; efek samping psikomimetik dikurangi dengan midazolam 0,05 mg/kg.

Rokuronium: onset 1-2 menit pada dosis 0,6 mg/kg, durasi 30-40 menit; reversal dengan sugammadex 2 mg/kg jika TOF count 2, 4 mg/kg jika TOF count 0-1 atau PTC 1-2; neostigmin 0,04-0,07 mg/kg dengan glikopirolat 0,2 mg per 1 mg neostigmin.

Suksinilkolin: 1-1,5 mg/kg IV, onset 45-60 detik, durasi 5-10 menit; kontraindikasi pada hiperkalemia, luka bakar >24-48 jam, denervasi, dan riwayat hipertermia maligna; dapat memicu bradikardia pada anak setelah dosis kedua.

Bupivakain: kadar maksimum plasma 2-4 mcg/mL; toksisitas kardiovaskular pada kadar >4 mcg/mL; lipid emulsion 20% 1,5 mL/kg bolus lalu infus 0,25 mL/kg/jam untuk intoksikasi lokal anestesi.

Lidokain IV sebagai adjuvan analgesik: bolus 1-1,5 mg/kg lalu infus 1-2 mg/kg/jam; dosis toksik >5 mcg/mL; gunakan untuk nyeri neuropatik dan analgesia perioperatif pada bedah abdomen.

Opioid: morfin 0,05-0,1 mg/kg IV, onset 15-30 menit, durasi 3-4 jam; fentanil 1-2 mcg/kg IV onset 3-5 menit; remifentanil dimetabolisme esterase plasma dengan waktu paruh konteks 3-5 menit.

Dexmedetomidine: agonis alfa-2 selektif; infus 0,2-0,7 mcg/kg/jam; sedasi tanpa depresi napas bermakna, tetapi bradikardia dan hipotensi dapat terjadi; berguna pada pasien dengan risiko obstruksi jalan napas.

Kurva disosiasi oksigen bergeser ke kanan (P50 meningkat) oleh asidosis, hiperkapnia, hipertermia, dan peningkatan 2,3-DPG; bergeser ke kiri oleh alkalosis, hipotermia, dan hemoglobin fetal.

Kapasitas fungsional residu (FRC) menurun 20-30% pada anestesi umum akibat relaksasi otot diafragma dan perubahan posisi; penurunan lebih besar pada obesitas dan pasien dengan penyakit paru obstruktif.

Aliran darah ginjal menurun 30-50% pada anestesi umum; laju filtrasi glomerulus turun sebanding; autoregulasi ginjal efektif pada MAP 70-150 mmHg.

Hipotermia perioperatif: fase redistribusi (1 jam pertama) akibat vasodilatasi, lalu fase linier akibat kehilangan panas; pencegahan dengan penghangat udara 43 derajat Celsius dan cairan hangat; risiko koagulopati pada suhu <35 derajat Celsius.

Syok hemoragik kelas III (kehilangan 30-40% volume darah, 1500-2000 mL): takikardia, hipotensi, penurunan kesadaran, oliguria; kelas IV >40% memerlukan transfusi masif dan produk darah.

Sepsis: definisi Sepsis-3 adalah disfungsi organ akibat infeksi dengan peningkatan SOFA >=2; syok septik adalah kebutuhan vasopresor untuk MAP >=65 mmHg dengan laktat >2 mmol/L setelah resusitasi cairan.

Gagal napas ARDS menurut Berlin: onset <7 hari, opasitas bilateral pada pencitraan, tidak disebabkan gagal jantung, dan PaO2/FiO2 <=300 mmHg dengan PEEP >=5 cmH2O; derajat ringan 200-300, sedang 100-200, berat <100.

Perubahan fisiologi kehamilan: volume plasma meningkat 40-50%, curah jantung naik 30-50%, FRC turun 20%, dan waktu pengosongan lambung memanjang; risiko aspirasi meningkat setelah trimester kedua.

Klasifikasi ASA: ASA I sehat; II penyakit sistemik ringan; III penyakit sistemik berat dengan keterbatasan fungsional; IV penyakit berat yang mengancam nyawa; V moribund; tambahan E untuk operasi emergensi.

Kriteria metabolik sindrom: lingkar pinggang >90 cm (pria) atau >80 cm (wanita) untuk populasi Asia, trigliserida >=150 mg/dL, HDL <40 mg/dL (pria) atau <50 mg/dL (wanita), tekanan darah >=130/85 mmHg, glukosa puasa >=100 mg/dL; tiga dari lima memenuhi diagnosis.

Kapasitas fungsional dinilai dengan METs: 4 METs setara naik tangga satu lantai atau pekerjaan rumah berat; kapasitas <4 METs meningkatkan risiko kardiak perioperatif dan perlu evaluasi lanjutan.

Skor RCRI (Revised Cardiac Risk Index): penyakit jantung iskemik, gagal jantung, stroke/TIA, diabetes melitus dengan insulin, kreatinin >2 mg/dL, dan operasi risiko tinggi; masing-masing 1 poin; >=2 poin meningkatkan risiko kejadian kardiak mayor.

Hipertensi praoperasi: tunda operasi elektif jika tekanan darah >=180/110 mmHg disertai kerusakan organ; tanpa kerusakan organ, operasi dapat dilanjutkan dengan pemantauan ketat.

Diabetes: target glukosa perioperatif 140-180 mg/dL; hentikan metformin 48 jam sebelum operasi jika ada risiko asidosis laktat; pasien dengan insulin perlu protokol sliding scale atau infus insulin selama puasa.

Puasa praoperasi menurut panduan ASA: 2 jam untuk cairan jernih, 4 jam untuk ASI, 6 jam untuk makanan ringan dan susu formula, 8 jam untuk makanan berlemak atau daging; puasa berlebihan meningkatkan dehidrasi dan hipoglikemia.

Anemia praoperasi: hemoglobin <10 g/dL meningkatkan risiko transfusi dan morbiditas; evaluasi defisiensi besi, B12, dan asam folat; optimasi dengan suplemen besi dan eritropoietin pada kasus terpilih sebelum operasi elektif.

Pulse oksimetri: akurasi +/-2% pada saturasi 70-100%; tidak akurat pada methemoglobinemia dan karboksihemoglobinemia; hipoperfusi perifer memperlambat respons.

Kapnografi: bentuk gelombang normal memiliki fase inspirasi, ekspirasi cepat, plateau alveolar, dan fase inspirasi berikutnya; PETCO2 normal 35-45 mmHg; peningkatan mendadak dapat berarti hipoventilasi atau hipertermia maligna.

Alarm mesin anestesi: batas alarm tekanan jalan napas atas 30-35 cmH2O dan bawah 5-10 cmH2O; alarm apnea setelah 30-60 detik tanpa napas terdeteksi.

Kedalaman blokade neuromuskular: TOF count 0-4; rasio TOF >0,9 diperlukan untuk pemulihan penuh; PTC 1-2 menandakan blokade dalam; train-of-four diukur setiap 15-30 menit selama penggunaan relaksan.

Pemeriksaan mesin anestesi sebelum operasi: uji kebocoran sirkuit, uji aliran gas, kalibrasi analizer oksigen, cek ventilator dan alarm, serta uji vaporizer; dokumentasikan pada checklist.

Hipotensi intraoperatif didefinisikan sebagai MAP <65 mmHg atau penurunan >20% dari baseline; berhubungan dengan cedera miokard dan ginjal; terapi awal cairan kristaloid dan vasopresor.

Keselamatan pasien: checklist bedah WHO mencakup sign in, time out, dan sign out; komunikasi tim dan penandaan sisi operasi menurunkan kejadian salah sisi dan salah prosedur.

Pemantauan suhu inti: hipotermia didefinisikan <36 derajat Celsius; gunakan selimut penghangat dan penghangat cairan; normotermia menurunkan infeksi luka operasi dan kejadian kardiak.

Skala nyeri numerik 0-10 dan skala wajah untuk pasien yang tidak dapat melaporkan; evaluasi berkala setiap 4 jam pada nyeri akut pascaoperasi.

Multimodal analgesia: parasetamol 1 g IV/PO setiap 6 jam (maksimum 4 g/hari), NSAID jika tidak ada kontraindikasi ginjal atau perdarahan, opioid sebagai rescue, dan blokade regional.

Opioid pascaoperasi: morfin IV 2-4 mg setiap 5-10 menit titrasi sampai nyeri terkontrol; perhatikan depresi napas, sedasi berlebihan, dan retensi urin.

Nyeri neuropatik: agonis GABA (gabapentin 300-1200 mg tiga kali sehari, pregabalin 75-300 mg dua kali sehari), amitriptilin 10-25 mg malam, atau duloksetin 30-60 mg; opioid bukan lini pertama.

Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS): nyeri berkepanjangan, edema, perubahan warna kulit, dan allodynia; terapi multimodal termasuk fisioterapi, blokade simpatis, dan analgesik neuropatik.

Pasien dengan nyeri kronik dan opioid jangka panjang: hitung dosis morfin ekuivalen (MME); dosis >=50 MME/hari meningkatkan risiko overdosis; pertimbangkan tapering perlahan dan konsultasi nyeri.

Nyeri pascaoperasi persisten: didefinisikan nyeri >3 bulan pascaoperasi; faktor risiko meliputi nyeri praoperasi, operasi besar, dan ansietas; identifikasi dini dan manajemen multimodal.

Analgesia epidural pascaoperasi: bupivakain 0,1-0,125% dengan fentanil 2 mcg/mL pada laju 4-8 mL/jam; pantau tanda blokade motorik, hipotensi, dan depresi napas.

Resusitasi cairan sepsis: kristaloid 30 mL/kg dalam 3 jam pertama untuk hipotensi atau laktat >=4 mmol/L; norepinefrin sebagai vasopresor lini pertama target MAP >=65 mmHg.

Ventilasi mekanik protektif pada ARDS: volume tidal 6 mL/kg berat badan prediksi, tekanan plateau <=30 cmH2O, PEEP titrasi untuk oksigenasi; menurunkan mortalitas dibandingkan volume tidal 12 mL/kg.

Delirium di ICU: diagnosis dengan CAM-ICU; faktor risiko meliputi usia lanjut, demensia, nyeri, dan imobilisasi; intervensi nonfarmakologis adalah lini pertama dan antipsikotik hanya untuk agitasi berat.

Gagal ginjal akut menurut KDIGO: peningkatan kreatinin >=0,3 mg/dL dalam 48 jam atau >=1,5 kali baseline dalam 7 hari, atau volume urin <0,5 mL/kg/jam selama 6 jam.

Hiperkalemia berat (K >6,5 mmol/L dengan perubahan EKG): kalsium glukonat 10% 10-30 mL IV, insulin 10 unit dengan dekstrosa 25 g, salbutamol nebulisasi, dan dialisis bila refrakter.

Syok kardiogenik: curah jantung rendah dengan tekanan pengisian tinggi; terapi inotropik (dobutamin 2-20 mcg/kg/menit) dan vasopresor; pertimbangkan revaskularisasi pada infark miokard.

Transfusi masif: protokol 1:1:1 untuk PRC, plasma, dan trombosit pada perdarahan masif; berikan asam traneksamat 1 g dalam 3 jam pertama pada trauma; pantau hipokalsemia akibat sitrat.

Sedasi di ICU: target RASS -2 sampai 0; hindari benzodiazepin rutin; gunakan propofol atau deksmedetomidin; evaluasi harian untuk henti sedasi (sedation vacation).

Prediksi jalan napas sulit: Mallampati kelas III-IV, jarak buka mulut <3 cm, jarak tiromental <6 cm, jarak sternomental <12,5 cm, lingkar leher >43 cm, dan riwayat jalan napas sulit.

Algoritma jalan napas sulit ASA: strategi A (masker wajah), B (supraglotik), C (intubasi), D (akses invasif); setiap langkah maksimal 3 upaya sebelum beralih.

Intubasi gagal setelah 3 upaya atau saturasi <90%: gunakan alat supraglotik sebagai penyelamat; jika gagal oksigenasi, lakukan krikotiroidotomi atau akses jalan napas bedah darurat.

Video laringoskop meningkatkan keberhasilan intubasi pertama pada jalan napas sulit; gunakan bilah hiperangulasi dengan stylet atau bilah standar sesuai pengalaman operator.

Krikotiroidotomi darurat: insisi horizontal pada membran krikotiroid, dilatasi dengan forcep, lalu pasang tabung berselang 6,0-7,0 mm; waktu prosedur <60 detik pada pasien hipoksia berat.

Resusitasi jantung paru: kompresi 100-120 per menit, kedalaman 5-6 cm, rasio kompresi-ventilasi 30:2; defibrilasi segera pada irama shockable; epinefrin 1 mg setiap 3-5 menit.

Kanulasi krikotiroid perkutan: teknik Seldinger dengan kateter 4-6 Fr; konfirmasi posisi dengan kapnografi dan auskultasi; komplikasi termasuk perdarahan, perforasi esofagus, dan stenosis subglotik.

Ekstubasi aman: pastikan TOF rasio >0,9, pasien sadar dan mengikuti perintah, tidak ada edema jalan napas, dan strategi reintubasi tersedia; pertimbangkan dexmedetomidine untuk mengurangi agitasi.

Anestesi obstetri: bupivakain 0,5% hiperbarik 2,5 mL untuk seksio sesarea spinal; hindari posisi telentang tanpa pergeseran uterus karena sindrom hipotensi supine; target MAP >=80% baseline.

Anestesi pediatri: dosis cairan pemeliharaan dengan aturan 4-2-1 (4 mL/kg/jam untuk 10 kg pertama, 2 mL/kg/jam untuk 10 kg berikutnya, 1 mL/kg/jam untuk sisanya); relaksan otot dosis berdasarkan berat badan ideal.

Anestesi geriatri: penurunan kebutuhan anestesi 20-30% akibat penurunan massa otak dan perubahan farmakokinetik; hindari benzodiazepin untuk mencegah delirium; titrasi opioid dan relaksan otot.

Pasien obesitas: berat badan prediksi untuk volume tidal (6-8 mL/kg PBW); dosis induksi propofol berdasarkan berat badan tanpa lemak; risiko obstruksi jalan napas dan aspirasi meningkat; posisi ramping 25 derajat.

Anestesi pada pasien dengan penyakit jantung: hindari takikardia dan hipotensi pada stenosis aorta berat; pertahankan irama sinus dan preload; anestesi regional dapat menyebabkan penurunan tekanan darah mendadak.

Preeklamsia: magnesium sulfat 4-6 g loading lalu 1-2 g/jam untuk profilaksis kejang; pantau refleks patela, laju napas, dan output urin; hipotensi harus dihindari karena menurunkan perfusi uteroplasenta.

Anestesi pada pasien dengan miastenia gravis: hindari relaksan otot nondepolarisasi dosis besar; titrasi dengan pemantauan TOF; hindari suksinilkolin karena dapat memicu hiperkalemia dan respons abnormal.

Anestesi pada pasien dengan sleep apnea obstruktif: gunakan CPAP pascaoperasi, hindari sedasi berlebihan, dan pertimbangkan anestesi regional; risiko komplikasi napas meningkat pada operasi jalan napas atas dan abdomen.