I85PREP
⌘ K
UKOM Sp.An study materials
UKOM Sp.An study resources

UKOM Sp.An practice questions

One question at a time. Build your UKOM Sp.An understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Anestesi umum dan teknik anestesi regional

During spinal anesthesia for cesarean delivery, a patient becomes hypotensive with a sensory block level at T4. Which physiological mechanism primarily explains the hypotension?

  1. Increased vagal tone reducing heart rate alone
  2. Hypoxemia from reduced functional residual capacity
  3. Sympathetic blockade causing arterial and venous dilation Correct answer.
  4. Direct myocardial depression from the local anesthetic

Explanation

High neuraxial blockade interrupts sympathetic fibers (T1–L2), producing arteriolar dilation and venous pooling with reduced preload and cardiac output. This is the dominant cause of hypotension after spinal anesthesia. Vagal predominance can contribute to bradycardia but does not by itself explain the hypotension.

Question 2Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which nerve block is most appropriate for anesthesia of the anterior two-thirds of the tongue and floor of the mouth during a dental procedure?

  1. Mental nerve block
  2. Long buccal nerve block
  3. Inferior alveolar nerve block Correct answer.
  4. Greater palatine nerve block

Explanation

The inferior alveolar nerve supplies the mandibular teeth and, via its lingual branch, the anterior two-thirds of the tongue and floor of the mouth. An inferior alveolar nerve block with lingual involvement anesthetizes this region. The mental nerve block covers only the lower lip and chin.

Question 3Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient receiving a supraclavicular brachial plexus block develops ipsilateral Horner syndrome. Which structure was most likely affected by local anesthetic spread?

  1. Long thoracic nerve
  2. Stellate ganglion Correct answer.
  3. Recurrent laryngeal nerve
  4. Phrenic nerve

Explanation

Horner syndrome during brachial plexus block results from spread of local anesthetic to the cervical sympathetic chain or stellate ganglion. It presents with ptosis, miosis, and anhidrosis and is usually benign and self-limiting. Phrenic nerve involvement causes hemidiaphragmatic paresis, not Horner syndrome.

Question 4Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which agent is the standard local anesthetic used for spinal anesthesia when a hyperbaric solution with a predictable 2–3 hour duration is desired?

  1. Ropivacaine 0.2%
  2. Bupivacaine 0.25% isobaric
  3. Lidocaine 2% plain
  4. Hyperbaric bupivacaine 0.5% Correct answer.

Explanation

Hyperbaric bupivacaine 0.5% in dextrose is the most widely used spinal agent, giving a reliable block of roughly 2–3 hours depending on dose and baricity. The hyperbaric nature allows control of block height with patient positioning. Plain lidocaine has a much shorter duration.

Question 5Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which monitoring is mandatory whenever a patient receives a general anesthetic according to minimum standards?

  1. Invasive arterial pressure and central venous pressure
  2. Bispectral index monitoring
  3. Transesophageal echocardiography
  4. Pulse oximetry, capnography, and continuous ECG Correct answer.

Explanation

Minimum monitoring during general anesthesia includes pulse oximetry, capnography (especially after intubation), continuous ECG, and blood pressure measurement. Capnography confirms tracheal tube placement and detects disconnection or obstruction. Invasive and advanced monitors are used selectively based on the patient and procedure.

Question 6Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which finding best confirms successful tracheal intubation immediately after tube placement?

  1. Auscultation of breath sounds over the epigastrium
  2. A sustained waveform on capnography Correct answer.
  3. Chest rise with manual ventilation alone
  4. A colored indicator change on the self-inflating bag

Explanation

Sustained exhaled carbon dioxide on capnography is the most reliable confirmation of tracheal tube placement. It distinguishes tracheal from esophageal intubation and detects dislodgement. Chest rise and auscultation are supportive but less definitive.

Question 7Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which local anesthetic is associated with the greatest risk of cardiotoxicity among the amide agents at equipotent doses?

  1. Mepivacaine
  2. Lidocaine
  3. Bupivacaine Correct answer.
  4. Prilocaine

Explanation

Bupivacaine is the most cardiotoxic of the commonly used amide local anesthetics, causing refractory ventricular arrhythmias and cardiovascular collapse after inadvertent intravascular injection. Its high lipid solubility and slow dissociation from cardiac sodium channels underlie this risk. Lipid emulsion therapy is the specific rescue treatment.

Question 8Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which regional technique is contraindicated in a patient with untreated raised intracranial pressure from a large intracranial mass?

  1. Peripheral nerve block of the upper limb
  2. Spinal anesthesia Correct answer.
  3. Transversus abdominis plane block
  4. Superficial cervical plexus block

Explanation

Spinal anesthesia can cause abrupt reductions in cerebrospinal fluid pressure, creating a pressure gradient that may precipitate herniation in patients with raised intracranial pressure. Peripheral and truncal blocks do not alter CSF dynamics and are generally not contraindicated for this reason. Careful assessment is required.

Question 9Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient with a documented egg allergy requires an anesthetic. Which intravenous induction agent is most likely to be safely tolerated?

  1. Succinylcholine
  2. Ketamine Correct answer.
  3. Sevoflurane
  4. Propofol formulated in an egg lecithin emulsion

Explanation

Egg allergy is not an absolute contraindication to propofol because the lecithin is highly purified and the risk of reaction is very low, but when choosing among agents ketamine is not egg-derived and is not implicated. This question tests awareness that egg allergy does not automatically preclude propofol, and other agents have different allergen profiles.

Question 10Anestesi umum dan teknik anestesi regional

During a general anesthetic, peak airway pressure rises abruptly with reduced tidal volume and falling oxygen saturation. Which cause should be excluded first?

  1. Endobronchial intubation or bronchospasm Correct answer.
  2. Mild surgical bleeding at the skin incision
  3. Mild metabolic alkalosis
  4. Hypothermia from cold irrigating fluid

Explanation

Sudden high peak airway pressure with hypoxia requires immediate evaluation for tube malposition (endobronchial or esophageal), obstruction, bronchospasm, pneumothorax, and anaphylaxis. Endobronchial intubation and bronchospasm are common reversible causes. Metabolic and temperature changes do not produce abrupt airway pressure changes.

Question 11Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient undergoing awake fiberoptic intubation for a predicted difficult airway should receive which preparation to optimize conditions?

  1. High-dose opioid induction without topical anesthesia
  2. Deep general anesthesia with a supraglottic airway
  3. Topical airway anesthesia with judicious sedation Correct answer.
  4. Rapid sequence induction with cricoid pressure

Explanation

Awake fiberoptic intubation relies on topical anesthesia of the airway with light sedation to maintain spontaneous ventilation and patient cooperation. This preserves airway tone and allows neurological monitoring. Deep anesthesia or muscle relaxation before securing the airway risks loss of the airway in a predicted difficult patient.

Question 12Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient receives a lumbar epidural and develops a high block with hypotension and bradycardia. Which immediate measure is most appropriate?

  1. Administration of a beta-blocker
  2. Rapid infusion of hypertonic saline
  3. Immediate intubation and positive pressure ventilation
  4. Left uterine displacement and intravenous ephedrine or phenylephrine Correct answer.

Explanation

High neuraxial block causes sympathetic blockade with hypotension and possible bradycardia from unopposed vagal tone. Initial management includes left uterine displacement in obstetric patients, intravenous fluids, and vasopressors such as ephedrine or phenylephrine. Intubation is reserved for airway compromise or severe cardiorespiratory collapse.

Question 13Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which statement best describes the mechanism of action of neuromuscular blocking agents used during general anesthesia?

  1. They block nicotinic acetylcholine receptors at the motor end plate Correct answer.
  2. They block voltage-gated sodium channels in the motor axon
  3. They inhibit acetylcholinesterase at the neuromuscular junction
  4. They reduce calcium release from the sarcoplasmic reticulum

Explanation

Non-depolarizing neuromuscular blockers competitively antagonize nicotinic acetylcholine receptors at the motor end plate, while succinylcholine depolarizes the receptor. Both reduce end-plate depolarization and muscle contraction. Acetylcholinesterase inhibitors reverse non-depolarizing blockade rather than being the blocking mechanism.

Question 14Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient with chronic kidney disease receives atracurium for a prolonged operation. Which property makes atracurium a suitable choice?

  1. Very short duration after a single dose
  2. Hofmann elimination independent of renal function Correct answer.
  3. Hepatic metabolism to active metabolites
  4. Renal excretion as the sole elimination route

Explanation

Atracurium undergoes Hofmann elimination, a spontaneous non-enzymatic degradation at body temperature and pH, plus ester hydrolysis, making its duration largely independent of renal and hepatic function. This makes it useful in organ failure. Cisatracurium shares this property.

Question 15Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which clinical feature most strongly suggests anaphylaxis under general anesthesia rather than a simple drug side effect?

  1. Rapid onset of hypotension with bronchospasm and urticaria after antibiotic administration Correct answer.
  2. Gradual bradycardia after induction
  3. Isolated hypertension after incision
  4. Mild nausea on emergence

Explanation

Anaphylaxis under anesthesia typically presents with rapid hypotension, bronchospasm, and skin changes temporally related to a trigger such as an antibiotic or neuromuscular blocker. Early epinephrine and fluid resuscitation are essential. Isolated slow heart rate or isolated hypertension do not fit the pattern.

Question 16Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient with severe aortic stenosis is scheduled for surgery. Which anesthetic goal is most appropriate?

  1. Use aggressive vasodilation to reduce afterload
  2. Maintain sinus rhythm, preload, and systemic vascular resistance Correct answer.
  3. Induce tachycardia to increase cardiac output
  4. Permit marked hypotension during induction

Explanation

In severe aortic stenosis, fixed outflow obstruction makes cardiac output highly dependent on preload, sinus rhythm, and systemic vascular resistance. Tachycardia reduces diastolic filling time, and vasodilation causes dangerous hypotension. Maintaining afterload and avoiding arrhythmias are central goals.

Question 17Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which regional block is preferred for postoperative analgesia after total knee arthroplasty while preserving quadriceps strength for early mobilization?

  1. Lumbar plexus block
  2. Adductor canal block Correct answer.
  3. Femoral nerve block
  4. Sciatic nerve block

Explanation

The adductor canal block provides analgesia to the anterior knee through the saphenous nerve while largely sparing the femoral motor fibers to the quadriceps. This supports early ambulation and reduces fall risk. Femoral nerve block causes significant quadriceps weakness.

Question 18Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A parturient receiving epidural labor analgesia develops sudden severe headache with neck stiffness and a sensory level that is higher than expected. Which complication should be suspected?

  1. Transient neurological symptoms
  2. Epidural abscess
  3. Epidural hematoma Correct answer.
  4. Post-dural puncture headache

Explanation

Sudden severe headache with meningismus and an unexpectedly high sensory level after neuraxial blockade raises concern for epidural hematoma, especially with coagulopathy or anticoagulation. Urgent imaging and neurosurgical consultation are required. Post-dural puncture headache is typically postural and less acute.

Question 19Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Which agent is the first-line specific treatment for local anesthetic systemic toxicity with cardiovascular collapse?

  1. Sodium bicarbonate bolus
  2. Calcium channel blocker
  3. Naloxone
  4. Intravenous lipid emulsion 20% Correct answer.

Explanation

Intravenous lipid emulsion is the specific antidote for local anesthetic systemic toxicity, particularly with bupivacaine, and is given alongside standard resuscitation with airway support and modified ACLS. Small boluses followed by infusion are used. Sodium bicarbonate and calcium channel blockers do not reverse local anesthetic cardiotoxicity.

Question 20Anestesi umum dan teknik anestesi regional

During a general anesthetic, a patient develops a sudden rise in end-tidal CO2, tachycardia, and masseter muscle rigidity after succinylcholine. Which condition should be suspected?

  1. Awareness under anesthesia
  2. Venous air embolism
  3. Anaphylaxis to propofol
  4. Malignant hyperthermia Correct answer.

Explanation

Malignant hyperthermia classically presents with rising end-tidal CO2, tachycardia, masseter rigidity, and later hyperthermia after volatile agents or succinylcholine. Immediate treatment is dantrolene, discontinuation of triggering agents, and supportive care. Venous air embolism would show a fall in end-tidal CO2.

Question 21Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient with a known difficult airway and a full stomach requires emergency surgery. Which strategy best balances aspiration risk and airway control?

  1. Deep sedation without airway protection
  2. Blind nasal intubation without preparation
  3. Awake fiberoptic intubation with topical anesthesia and rapid sequence precautions Correct answer.
  4. Inhalational induction with a supraglottic airway

Explanation

In a full-stomach patient with a predicted difficult airway, awake fiberoptic intubation preserves spontaneous ventilation and airway reflexes while allowing controlled tracheal access. Rapid sequence precautions and suction readiness address aspiration risk. Supraglottic airway or deep sedation without protection risks aspiration.

Question 22Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient undergoing shoulder surgery receives an interscalene brachial plexus block. Which complication is most characteristic and requires specific counseling?

  1. Bilateral recurrent laryngeal nerve palsy
  2. Horner syndrome on the contralateral side
  3. Ipsilateral phrenic nerve palsy with hemidiaphragmatic paresis Correct answer.
  4. Contralateral pneumothorax

Explanation

Interscalene block frequently anesthetizes the phrenic nerve, causing ipsilateral hemidiaphragmatic paresis in a high proportion of patients. It is especially relevant in those with poor respiratory reserve. Pneumothorax is more associated with supraclavicular or infraclavicular approaches.

Question 23Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient with a permanent pacemaker is scheduled for surgery using monopolar electrocautery. Which precaution is most appropriate?

  1. Place the return electrode over the pacemaker generator
  2. Use bipolar cautery where feasible and keep the return electrode close to the surgical site Correct answer.
  3. Disable the pacemaker before every procedure
  4. Set the generator to asynchronous mode only for all patients

Explanation

Monopolar current can be misinterpreted by a pacemaker as intrinsic cardiac activity or can cause direct heating. Using bipolar cautery and keeping the return electrode near the operative site reduces current density through the generator and leads. Reprogramming is reserved for selected cases after cardiology assessment.

Question 24Anestesi umum dan teknik anestesi regional

In a patient with severe preeclampsia undergoing cesarean delivery, which neuraxial technique is generally preferred when the platelet count is acceptable and there is no contraindication?

  1. General anesthesia as the routine first choice
  2. Epidural anesthesia with a large initial bolus
  3. Combined spinal-epidural with high-dose intrathecal opioid only
  4. Single-shot spinal anesthesia with careful hemodynamic control Correct answer.

Explanation

When coagulation is acceptable, spinal anesthesia is preferred in severe preeclampsia because it avoids the airway and hemodynamic surges of general anesthesia, though hypotension must be managed carefully. Epidural or combined techniques are alternatives. General anesthesia is reserved for contraindications to neuraxial block or fetal emergency.

Question 25Anestesi umum dan teknik anestesi regional

A patient with myasthenia gravis requires general anesthesia with muscle relaxation. Which approach is most appropriate?

  1. Avoid neuromuscular monitoring and rely on clinical signs
  2. Use a standard dose of succinylcholine for induction
  3. Use a reduced dose of a non-depolarizing blocker with quantitative neuromuscular monitoring Correct answer.
  4. Give a full dose of rocuronium and reverse with sugammadex routinely

Explanation

Patients with myasthenia gravis have reduced acetylcholine receptors and are sensitive to non-depolarizing blockers, so reduced doses titrated to quantitative neuromuscular monitoring are used. Succinylcholine response is unpredictable due to altered receptor numbers. Monitoring avoids residual blockade and postoperative respiratory failure.

Question 26Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dewasa akan menjalani anestesi umum dengan masker laring (laryngeal mask airway, LMA) untuk prosedur singkat. Pada kedalaman anestesi yang adekuat, mekanisme utama yang memungkinkan LMA memberikan jalan napas adalah...

  1. Menstimulasi refleks laring untuk mencegah aspirasi
  2. Membentuk segel di faring sekitar laring tanpa memasuki trakea Correct answer.
  3. Menutup esofagus bagian atas sehingga mencegah regurgitasi
  4. Masuk ke dalam trakea dan mengembang di atas karina

Explanation

LMA adalah alat supraglotik yang ujungnya diletakkan di hipofaring dan membentuk segel terhadap struktur perilaringeal, sehingga ventilasi terjadi di atas glotis tanpa memasuki trakea. Karena tidak melewati korda vokalis, LMA tidak melindungi jalan napas dari aspirasi dan tidak menutup esofagus. Refleks laring justru harus ditekan dengan anestesi yang cukup agar LMA dapat ditoleransi.

Question 27Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien laki-laki 70 tahun dengan riwayat PPOK berat dan bronkospasme berulang memerlukan induksi anestesi umum. Agen induksi intravena yang paling tepat dipilih karena efek bronkodilatasinya adalah...

  1. Propofol
  2. Etomidat
  3. Tiopental
  4. Ketamin Correct answer.

Explanation

Ketamin memiliki efek simpatomimetik yang meningkatkan tonus simpatis dan dikenal melebarkan bronkus, sehingga sering dipertimbangkan pada pasien dengan bronkospasme berat. Propofol dan tiopental dapat menyebabkan bronkospasme pada individu rentan, sedangkan etomidat relatif netral terhadap saluran napas tetapi tidak memberikan bronkodilatasi. Pilihan agen tetap harus mempertimbangkan hemodinamik dan profil efek samping masing-masing.

Question 28Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien menjalani anestesi umum dengan rokuronium dan pemantauan blok neuromuskular. Blokade dinilai adekuat untuk intubasi ketika respons terhadap stimulasi train-of-four (TOF) menunjukkan...

  1. Dua sampai tiga twitch tanpa fade
  2. Satu twitch setelah tetanic stimulation
  3. Nol twitch pada TOF Correct answer.
  4. Empat twitch dengan rasio TOF 0,9

Explanation

Intubasi trakea umumnya dilakukan setelah blokade neuromuskular dalam, yaitu ketika tidak ada twitch pada stimulasi TOF, yang menunjukkan blokade reseptor asetilkolin nikotinik lebih dari 90 persen. Respons dua sampai tiga twitch masih menyisakan tonus otot laring yang dapat menghambat intubasi. Rasio TOF 0,9 justru menandakan pemulihan, bukan kondisi untuk intubasi.

Question 29Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan sindrom Guillain-Barre akut memerlukan operasi emergensi. Manakah pernyataan yang paling tepat mengenai penggunaan suksinilkolin pada pasien ini?

  1. Hanya boleh digunakan dengan pretreatment atropin
  2. Dapat menyebabkan hiperkalemia berat dan henti jantung Correct answer.
  3. Dosis harus dinaikkan karena resistensi
  4. Aman digunakan karena tidak ada risiko hiperkalemia

Explanation

Pada denervasi akut seperti sindrom Guillain-Barre, reseptor asetilkolin ekstrajunctional tersebar di seluruh membran otot, sehingga suksinilkolin dapat menyebabkan pelepasan kalium masif dan hiperkalemia yang mengancam nyawa. Karena itu suksinilkolin dikontraindikasikan pada keadaan denervasi, termasuk cedera medula spinalis, luka bakar, dan neuropati. Peningkatan dosis tidak mengatasi risiko ini.

Question 30Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan riwayat hipertermia maligna dalam keluarga akan menjalani operasi. Manakah regimen anestesi yang paling sesuai untuk meminimalkan risiko?

  1. Sevofluran dengan suksinilkolin
  2. Propofol total intravena dengan rokuronium Correct answer.
  3. Isofluran dengan rokuronium
  4. Desfluran dengan dantrolen profilaksis

Explanation

Anestesi total intravena dengan propofol menghindari agen pemicu hipertermia maligna, yaitu anestesi volatil dan suksinilkolin. Rokuronium adalah pelemas otot nondepolarisasi yang tidak memicu krisis, sehingga aman digunakan. Dantrolen profilaksis tidak rutin diberikan karena tidak menggantikan strategi menghindari pemicu.

Question 31Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan stenosis aorta berat menjalani anestesi umum. Manakah target hemodinamik yang paling tepat untuk mempertahankan perfusi miokard?

  1. Bradikardia dengan afterload dan preload adekuat Correct answer.
  2. Takikardia dengan afterload rendah
  3. Hipotensi terkontrol untuk mengurangi kerja jantung
  4. Vasodilatasi perifer agresif dengan takikardia

Explanation

Pada stenosis aorta berat, curah jantung sangat bergantung pada preload dan irama sinus yang adekuat, sementara perfusi koroner bergantung pada tekanan diastolik aorta. Bradikardia sedang memberi waktu pengisian dan perfusi koroner yang lebih baik, sedangkan afterload harus dipertahankan agar gradien tidak memburuk. Takikardia memperpendek waktu diastolik dan meningkatkan kebutuhan oksigen miokard.

Question 32Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien menerima blok pleksus brakialis interskalenus untuk operasi bahu. Beberapa menit kemudian pasien mengeluh sesak napas dan saturasi oksigen menurun, dengan bunyi napas kanan melemah. Komplikasi yang paling mungkin terjadi adalah...

  1. Paralisis nervus frenikus ipsilateral Correct answer.
  2. Pneumotoraks tension
  3. Sindrom Horner
  4. Blok nervus rekuren bilateral

Explanation

Blok interskalenus sering menyebar ke nervus frenikus yang berjalan di atas skalenus anterior, menyebabkan paralisis hemidiafragma ipsilateral dan penurunan saturasi oksigen. Sindrom Horner juga dapat terjadi akibat blok simpatis servikal, tetapi tidak menjelaskan bunyi napas melemah. Pneumotoraks mungkin terjadi tetapi lebih jarang dan biasanya tidak muncul dalam beberapa menit tanpa tanda lain.

Question 33Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan gagal ginjal kronis stadium akhir memerlukan anestesi umum untuk operasi panjang. Manakah pelemas otot nondepolarisasi yang paling sesuai karena eliminasinya tidak bergantung pada fungsi ginjal?

  1. Atrakurium Correct answer.
  2. Pankuronium
  3. Vekuronium
  4. Pipecuronium

Explanation

Atrakurium mengalami degradasi Hofmann nonenzimatik dan hidrolisis ester plasma, sehingga eliminasinya tidak bergantung pada ginjal maupun hati. Vekuronium, pankuronium, dan pipecuronium terutama diekskresikan melalui ginjal dan dapat mengalami akumulasi pada gagal ginjal. Pemantauan neuromuskular tetap dianjurkan untuk menyesuaikan dosis.

Question 34Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan asma berat memerlukan intubasi emergensi karena gagal napas. Manakah strategi yang paling tepat untuk meminimalkan risiko bronkospasme dan barotrauma selama induksi?

  1. Pemberian beta-blokade intravena untuk mengurangi bronkokonstriksi
  2. Hiperventilasi cepat dengan volume tidal besar dan PEEP tinggi
  3. Intubasi segera tanpa preoksigenasi untuk mempersingkat waktu
  4. Preoksigenasi adekuat, anestesi dalam, dan hindari manipulasi jalan napas yang berlebihan Correct answer.

Explanation

Pada asma berat, preoksigenasi yang memadai memberi cadangan oksigen selama apnea, sementara anestesi yang cukup dalam menekan refleks bronkospasme akibat stimulasi laring. Manipulasi jalan napas berlebihan dapat memicu bronkospasme, sehingga harus diminimalkan. Volume tidal besar dan PEEP tinggi dapat meningkatkan risiko barotrauma dan hiperinflasi.

Question 35Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial akibat tumor otak akan menjalani kraniotomi. Manakah agen anestesi yang paling tepat untuk menurunkan tekanan intrakranial selama induksi?

  1. Suksinilkolin
  2. Nitrous oxide
  3. Tiopental Correct answer.
  4. Ketamin

Explanation

Tiopental menurunkan laju metabolisme otak dan aliran darah otak, sehingga menurunkan tekanan intrakranial dan memberikan proteksi terhadap iskemia. Ketamin meningkatkan aliran darah otak dan tekanan intrakranial, sedangkan suksinilkolin dapat meningkatkan tekanan intrakranial melalui peningkatan tekanan intratoraks. Nitrous oxide dapat meningkatkan volume gas di rongga tertutup dan tidak ideal pada lesi dengan komponen gas.

Question 36Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan diabetes melitus tipe 2 menjalani operasi pagi hari. Manakah pernyataan yang paling tepat mengenai pengelolaan obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea sebelum operasi?

  1. Dihentikan pada hari operasi karena risiko hipoglikemia berkepanjangan Correct answer.
  2. Diganti dengan insulin kerja cepat dosis besar
  3. Dinaikkan dosisnya untuk mencegah hiperglikemia stres
  4. Dilanjutkan karena tidak menyebabkan hipoglikemia saat puasa

Explanation

Sulfonilurea merangsang sekresi insulin dan dapat menyebabkan hipoglikemia berkepanjangan, terutama saat pasien berpuasa sebelum operasi. Karena itu obat ini umumnya dihentikan pada hari operasi dan kadar glukosa dipantau. Menaikkan dosis atau mengganti dengan insulin dosis besar justru meningkatkan risiko hipoglikemia.

Question 37Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien perempuan 30 tahun dengan kehamilan ektopik ruptur datang dalam keadaan syok hemoragik. Manakah pendekatan anestesi yang paling tepat untuk induksi cepat sebelum laparotomi emergensi?

  1. Anestesi spinal dosis tinggi
  2. Sedasi dalam tanpa proteksi jalan napas
  3. Induksi intravena cepat dengan krikoid pressure dan intubasi Correct answer.
  4. Induksi inhalasi lambat dengan masker wajah

Explanation

Pasien dengan lambung penuh dan syok hemoragik memerlukan proteksi jalan napas untuk mencegah aspirasi, sehingga digunakan induksi cepat dengan krikoid pressure dan intubasi. Induksi inhalasi lambat tidak sesuai pada keadaan emergensi dengan risiko aspirasi. Anestesi spinal dosis tinggi dapat menyebabkan hipotensi berat pada pasien yang sudah syok.

Question 38Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien menerima anestesi umum dengan ventilasi mekanik. Kapnografi menunjukkan gelombang end-tidal CO2 yang tiba-tiba menurun mendekati nol disertai hilangnya bunyi napas bilateral. Penyebab yang paling mungkin adalah...

  1. Hipertermia maligna
  2. Hipoventilasi alveolar
  3. Peningkatan produksi CO2
  4. Emboli paru masif Correct answer.

Explanation

Penurunan end-tidal CO2 mendadak hingga mendekati nol menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal atau gangguan pertukaran gas yang berat, seperti emboli paru masif. Hilangnya bunyi napas bilateral dapat terjadi bila disertai gangguan ventilasi atau henti sirkulasi. Hipertermia maligna justru meningkatkan produksi CO2 dan end-tidal CO2.

Question 39Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan penyakit arteri koroner stabil menjalani operasi ortopedi. Manakah target hemodinamik yang paling tepat untuk mencegah iskemia miokard intraoperatif?

  1. Frekuensi jantung di atas 100 kali per menit untuk menjaga curah jantung
  2. Pemberian vasodilator rutin tanpa memandang tekanan darah
  3. Tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg untuk mengurangi perdarahan
  4. Tekanan arteri rata-rata dalam batas normal dengan frekuensi jantung terkendali Correct answer.

Explanation

Pada penyakit arteri koroner, iskemia miokard dicegah dengan mempertahankan tekanan perfusi koroner yang adekuat dan menghindari takikardia yang meningkatkan kebutuhan oksigen. Tekanan arteri rata-rata dalam batas normal dengan frekuensi jantung terkendali merupakan target yang wajar. Hipotensi dan takikardia justru meningkatkan risiko iskemia.

Question 40Anestesi umum dan teknik anestesi regional

Seorang pasien dengan miastenia gravis menjalani timetomi. Manakah pernyataan yang paling tepat mengenai penggunaan pelemas otot nondepolarisasi pada pasien ini?

  1. Dosis harus ditingkatkan karena resistensi terhadap pelemas otot
  2. Suksinilkolin merupakan pilihan utama untuk intubasi
  3. Pelemas otot nondepolarisasi dikontraindikasikan mutlak
  4. Dosis dikurangi dan dipantau dengan stimulasi neuromuskular Correct answer.

Explanation

Pada miastenia gravis terjadi penurunan jumlah reseptor asetilkolin di lempeng motorik, sehingga pasien lebih sensitif terhadap pelemas otot nondepolarisasi dan memerlukan dosis lebih kecil. Pemantauan dengan stimulasi neuromuskular penting untuk menyesuaikan dosis dan memastikan pemulihan. Suksinilkolin dapat digunakan dengan hati-hati, tetapi bukan pilihan utama karena potensi hiperkalemia pada keadaan tertentu.

Question 41Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Seorang pasien dewasa akan diinduksi dengan propofol dosis induksi standar. Mekanisme utama yang mendasari hilangnya kesadaran adalah potensiasi reseptor mana?

  1. Reseptor opioid mu
  2. Reseptor GABA-A Correct answer.
  3. Reseptor NMDA
  4. Reseptor alfa-2 adrenergik

Explanation

Propofol bekerja terutama dengan mempotensiasi kanal klorida pada reseptor GABA-A, meningkatkan inhibisi sinaptik di sistem saraf pusat. Efek ini menghasilkan sedasi dan hipnosis yang cepat. Reseptor NMDA, opioid mu, dan alfa-2 bukan target utama propofol.

Question 42Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Obat induksi manakah yang bersifat antagonis reseptor NMDA dan sering menimbulkan fenomena bangun dengan agitasi serta halusinasi?

  1. Propofol
  2. Tiopental
  3. Etomidat
  4. Ketamin Correct answer.

Explanation

Ketamin adalah antagonis nonkompetitif reseptor NMDA yang menghasilkan anestesi disosiatif. Pada fase pemulihan dapat timbul agitasi, halusinasi, dan mimpi buruk yang dikenal sebagai emergence phenomenon. Benzodiazepin sering diberikan untuk menekan efek ini.

Question 43Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Pasien syok hipovolemik memerlukan induksi cepat. Obat induksi manakah yang paling stabil secara hemodinamik karena hampir tidak menurunkan tekanan darah pada dosis induksi?

  1. Tiopental
  2. Etomidat Correct answer.
  3. Propofol
  4. Midazolam dosis tinggi

Explanation

Etomidat mempertahankan tekanan darah dan curah jantung relatif baik karena tidak menyebabkan vasodilatasi bermakna. Propofol, tiopental, dan midazolam dosis tinggi menurunkan tekanan darah melalui vasodilatasi dan depresi miokard. Karena itu etomidat sering dipilih pada pasien tidak stabil.

Question 44Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Seorang pasien menerima etomidat untuk induksi. Pemberian dosis berulang atau infus berkelanjutan paling dikhawatirkan menimbulkan efek samping apa?

  1. Sindrom serotonin
  2. Nekrosis tubular akut
  3. Hiperkalemia berat
  4. Supresi korteks adrenal Correct answer.

Explanation

Etomidat menghambat enzim 11-beta-hidroksilase di korteks adrenal sehingga menurunkan sintesis kortisol. Supresi adrenal ini terutama bermakna pada pemberian infus berkelanjutan atau dosis berulang, terutama di unit perawatan intensif. Karena itu etomidat tidak dianjurkan untuk infus jangka panjang.

Question 45Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Suksinilkolin diberikan untuk fasilitasi intubasi. Mekanisme kerja obat ini adalah agonis pada reseptor asetilkolin nikotinik di mana?

  1. Plat neuromuskular otot rangka Correct answer.
  2. Plat neuromuskular otot polos bronkus
  3. Reseptor muskarinik jantung
  4. Reseptor nikotinik ganglion otonom

Explanation

Suksinilkolin adalah pelumpuh otot depolarisasi yang berikatan dengan reseptor nikotinik pada plat neuromuskular otot rangka. Ikatan ini menimbulkan depolarisasi berkepanjangan sehingga terjadi fasikulasi lalu paralisis. Kerjanya singkat karena dihidrolisis oleh pseudokolinesterase plasma.

Question 46Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Seorang pria dengan riwayat hipertermia maligna memerlukan pelumpuh otot untuk intubasi. Obat manakah yang harus dihindari?

  1. Atrakurium
  2. Sisatrakurium
  3. Suksinilkolin Correct answer.
  4. Rokuronium

Explanation

Suksinilkolin merupakan pemicu kuat hipertermia maligna pada individu yang rentan, bersama dengan anestesi volatil. Pelumpuh otot nondepolarisasi seperti rokuronium dan sisatrakurium tidak memicu krisis tersebut. Karena itu suksinilkolin harus dihindari pada pasien dengan riwayat ini.

Question 47Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Rokuronium diberikan dan akan dibalik dengan sugammadeks. Mekanisme pembalikan tersebut adalah?

  1. Penghambatan asetilkolinesterase
  2. Pemberian agonis asetilkolin
  3. Peningkatan pelepasan asetilkolin presinaptik
  4. Enkapsulasi molekul rokuronium Correct answer.

Explanation

Sugammadeks adalah siklodekstrin termodifikasi yang mengikat dan mengenkapsulasi molekul rokuronium serta vekuronium dalam plasma. Kompleks ini menurunkan konsentrasi obat bebas sehingga terjadi pembalikan blokade neuromuskular. Mekanismenya tidak bergantung pada jalur asetilkolin.

Question 48Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Neostigmin digunakan untuk membalik blokade neuromuskular nondepolarisasi. Efek muskarinik yang perlu diantisipasi dan dicegah adalah?

  1. Hipertermia dan tremor
  2. Hipertensi dan retensi urin
  3. Takikardia dan midriasis
  4. Bradikardia dan hipersekresi Correct answer.

Explanation

Neostigmin menghambat asetilkolinesterase sehingga asetilkolin meningkat di sinaps nikotinik maupun muskarinik. Efek muskarinik yang timbul meliputi bradikardia, hipersekresi saliva dan bronkus, serta mual. Karena itu neostigmin diberikan bersama antikolinergik seperti atropin atau glikopironium.

Question 49Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Fentanil diberikan sebagai adjuvan analgesia intraoperatif. Efek samping akut yang paling mengancam jiwa setelah dosis cepat intravena adalah?

  1. Hiperglikemia
  2. Kekakuan otot dada Correct answer.
  3. Poliuria
  4. Hipertensi berat

Explanation

Opioid sintetik poten seperti fentanil dapat menimbulkan rigiditas otot dada, terutama setelah bolus cepat dosis besar. Kondisi ini menyulitkan ventilasi dan dapat mengancam oksigenasi. Penanganannya meliputi pemberian pelumpuh otot dan ventilasi yang adekuat.

Question 50Farmakologi obat anestesi dan adjuvan

Pasien pascaoperasi mengalami depresi napas berat akibat morfin. Antagonis opioid manakah yang tepat diberikan, dan bagaimana sifat kerjanya?

  1. Flumazenil, antagonis reseptor opioid
  2. Buprenorfin, antagonis reseptor opioid
  3. Nalokson, antagonis kompetitif reseptor opioid Correct answer.
  4. Naltrekson, agonis parsial reseptor opioid

Explanation

Nalokson adalah antagonis kompetitif pada reseptor opioid dengan awitan cepat dan durasi singkat. Karena durasinya lebih pendek dari morfin, pasien perlu dipantau dan mungkin memerlukan dosis ulang atau infus. Flumazenil adalah antagonis benzodiazepin, bukan opioid.