Anestesi Umum dan Teknik Anestesi Regional
Domain anestesi umum dan teknik anestesi regional menilai kemampuan memilih teknik, menghitung dosis, dan menangani komplikasi intraoperatif. Skenario ujian biasanya singkat: pasien dengan karakteristik tertentu, lalu diminta memilih induksi, blok, atau tindakan saat komplikasi muncul.
Anestesi umum
- Prinsip trias: hipnosis, analgesia, relaksasi otot. Induksi IV propofol 1,5–2,5 mg/kg setelah preoksigenasi; alternatif ketamin 1–2 mg/kg pada syok.
- Pemeliharaan inhalasi pada sekitar 1 MAC terkoreksi (sevofluran ~2%, desfluran ~6%); gunakan campuran O2/udara dan monitor ETCO2.
- Pelumpuh otot dipandu TOF; reversal neostigmin 0,04–0,07 mg/kg dengan glikopirolat, atau sugammadeks 2 mg/kg bila TOF count 2.
Regional
- Spinal hiperbarik cocok untuk operasi <3 jam; epidural untuk analgesia kontinu; CSE menggabungkan keduanya.
- Kontraindikasi absolut: penolakan pasien, infeksi lokasi tusukan, koagulopati berat, hipovolemia berat.
- Uji dosis epidural 3 mL lidokain 1,5% + epinefrin 1:200.000, tunggu 5 menit.
- LAST: hentikan injeksi, ABC, lipid emulsi 20% 1,5 mL/kg lalu 0,25 mL/kg/menit.
Contoh terarah
Wanita 30 tahun, 70 kg, seksio sesarea elektif. Pilihan: spinal bupivakain hiperbarik 12 mg + fentanil 15 mcg. Setelah blok T4, TD 80/45 mmHg. Penalaran: blok simpatis menyebabkan vasodilatasi dan penurunan venous return; beri kristaloid 500–1.000 mL dan fenilefrin 50–100 mcg bolus, target MAP ≥65 mmHg. Bila blok tidak adekuat, jangan menambah bupivakain spinal melebihi 15 mg; konversi ke anestesi umum dengan rapid sequence induction.
Jebakan
Menganggap uji dosis negatif berarti bebas risiko; lupa kardiotoksisitas bupivakain; menunda vasopressor; tidak mendokumentasikan level blok.