Farmakologi Obat Anestesi dan Adjuvan
Domain farmakologi menguji pemahaman farmakokinetik dan farmakodinamik obat anestesi, interaksi, serta antidotum. Soal sering meminta penyesuaian dosis pada gangguan organ atau mengenali efek samping khas.
Konsep inti
- MAC adalah konsentrasi alveolar pada 1 atm yang mencegah gerakan pada 50% pasien; MAC bukan ukuran potensi tunggal dan tidak aditif sempurna.
- Context-sensitive half-time meningkat pada infus lama untuk obat lipofilik (tiopental, fentanil), tetapi hampir konstan untuk remifentanil.
- Suksinilkolin 1–1,5 mg/kg dimetabolisme pseudokolinesterase; defisiensi menyebabkan blok prolonged. Rocuronium 0,6–1,2 mg/kg; reversal sugammadeks.
- Propofol menurunkan TD dan resistensi vaskular; ketamin mempertahankan TD tetapi meningkatkan sekresi dan tonus simpatis.
- Adjuvan: deksametason 4–8 mg IV untuk PONV, ondansetron 4 mg, asam traneksamat 15–30 mg/kg.
Contoh terarah
Pasien 45 tahun, setelah suksinilkolin 100 mg untuk intubasi tetap apneu >90 menit dengan TOF 0. Penalaran: dugaan defisiensi pseudokolinesterase atau varian genetik; ventilasi mekanik dan sedasi sampai pemulihan; neostigmin tidak efektif karena tidak ada penghambatan asetilkolinesterase yang relevan. Jangan beri suksinilkolin lagi; skrining keluarga dan catat sebagai alergi obat.
Jebakan
Menganggap MAC N2O 105% berarti tidak efektif; lupa bahwa opioid menurunkan MAC inhalasi; menghitung dosis suksinilkolin pada anak gemuk tanpa mempertimbangkan massa otot; tidak mengenali malignant hyperthermia (dantrolen 2,5 mg/kg).