Fisiologi dan Patofisiologi Perioperatif
Domain fisiologi dan patofisiologi perioperatif menguji kemampuan menghubungkan konsep fisiologis dengan perubahan selama anestesi dan pembedahan: transport oksigen, hemodinamik, termoregulasi, cairan, dan respons stres.
Transport oksigen
- DO2 = CO × CaO2 × 10; CaO2 = (1,34 × Hb × SaO2) + (0,003 × PaO2).
- Anemia, hipoksemia, dan penurunan curah jantung menurunkan DO2; kebutuhan O2 (VO2) naik pada demam, sepsis, menggigil.
- Hipoperfusi jaringan dinilai dari laktat, diuresis, dan saturasi vena sentral, bukan hanya TD.
Hemodinamik dan cairan
- Responsivitas cairan: SVV/PPV >13% pada pasien ventilasi mekanik sinus rhythm; uji passive leg raise bila aritmia.
- Anestesi spinal menurunkan SVR dan venous return; kompensasi vasopressor dan cairan.
- Hipothermia perioperatif meningkatkan infeksi luka, perdarahan, dan aritmia; gunakan forced-air warmer dan cairan hangat.
Contoh terarah
Pasien sepsis, Hb 8 g/dL, SaO2 95%, PaO2 100 mmHg, CO 5 L/menit. CaO2 = 1,34×8×0,95 + 0,003×100 = 10,18 + 0,30 = 10,48 mL/dL. DO2 = 5×10,48×10 = 524 mL/menit, jauh di bawah normal (~1.000 mL/menit). Penalaran: transfusi belum tentu jawaban utama; optimalkan CO, SaO2, dan hemostasis. Jika laktat tetap tinggi, pertimbangkan transfusi berdasarkan klinis.
Jebakan
Memakai SpO2 sebagai SaO2; mengabaikan O2 terlarut; memberi cairan berdasarkan CVP; menganggap hipotensi selalu karena hipovolemia.