Manajemen Nyeri Akut dan Kronik
Domain manajemen nyeri akut dan kronik menguji strategi analgesik multimoda, konversi opioid, dan pendekatan nyeri kronik biopsikososial. Skenario sering menanyakan regimen pascaoperasi atau nyeri neuropatik.
Nyeri akut
- Multimodal: parasetamol 1 g q6h, NSAID bila tidak ada kontraindikasi, opioid hanya untuk breakthrough, blok regional.
- PCA morfin: bolus 0,5–1 mg, interval 5–10 menit, tanpa basal pada pasien naive; monitor sedasi dan RR.
- Blok: TAP untuk abdomen, erector spinae untuk toraks, rectus sheath untuk midline; panduan USG.
- Konversi opioid oral ke IV morfin sekitar 3:1; hati-hati toleransi dan hiperalgesia.
Nyeri kronik
- Nyeri neuropatik: duloksetin, amitriptilin, gabapentin/pregabalin; bukan opioid jangka panjang.
- Pendekatan biopsikososial: edukasi, CBT, rehabilitasi, dan intervensi minimal.
- WHO ladder masih relevan untuk nyeri kanker, tetapi opioid jangka panjang memerlukan evaluasi risiko.
Contoh terarah
Pasca torakotomi, pasien nyeri 8/10 meski morfin IV. Penalaran: tambahkan epidural toraks atau erector spinae block, parasetamol, dan NSAID bila fungsi ginjal baik; kurangi opioid sistemik. Jika nyeri neuropatik dengan allodynia, tambahkan gabapentin dan evaluasi ulang. Jangan hanya menaikkan opioid.
Jebakan
Meperidin rutin (risiko neurotoksisitas); NSAID pada AKI; tramadol dengan SSRI (sindrom serotonin); opioid pada nyeri kronik tanpa rencana tapers.