Resusitasi dan Manajemen Jalan Napas Sulit
Domain resusitasi dan manajemen jalan napas sulit menguji algoritma airway, rapid sequence induction, dan ACLS. Soal biasanya berupa urutan tindakan saat intubasi atau ventilasi gagal, bukan sekadar definisi.
Prediksi dan persiapan
- Tanda sulit: Mallampati 3–4, jarak thyromental <6 cm, buka mulut <3 cm, mobilitas servikal terbatas, riwayat intubasi sulit.
- Siapkan rencana A–D: laringoskopi, supraglotik, ventilasi masker, front-of-neck; sediakan bougie dan video laringoskop.
- Preoksigenasi 3–5 menit, posisi sniffing, dan optimalkan bantuan.
Algoritma
- Maksimal 3 upaya laringoskopi oleh operator paling berpengalaman; setiap upaya ubah alat atau teknik.
- Jika gagal intubasi tetapi oksigenasi adekuat, ventilasi supraglotik dan panggil bantuan.
- CICO: skalpel-bougie-tube; jangan menunda.
- RSI memakai induksi dan pelumpuh otot cepat; krikoid hanya bila ada indikasi aspirasi.
ACLS
- Kompresi 100–120/menit, defibrilasi 200 J biphasik, epinefrin 1 mg tiap 3–5 menit, amiodaron 300 mg setelah syok ketiga.
- Cari 5H/5T; kapnografi untuk konfirmasi intubasi dan kualitas kompresi.
Contoh terarah
Pasien obesitas, dua kali laringoskopi gagal, SpO2 70%. Penalaran: hentikan upaya, beri ventilasi masker dua orang atau supraglotik, panggil bantuan, dan siapkan front-of-neck. Bila tidak ada capnografi dan ventilasi tidak mungkin, lakukan CICO segera. Jangan mengulang laringoskopi tanpa perubahan strategi.
Jebakan
Terlalu banyak upaya; lupa menyiapkan alat CICO; epinefrin pada irama non-syok; tidak memakai capnografi.