Anestesi pada Subpopulasi Khusus dan Komorbiditas
Domain anestesi pada subpopulasi khusus menguji penyesuaian fisiologi dan farmakologi pada obstetric, pediatrik, geriatric, obesitas, serta gangguan ginjal dan hati. Soal menuntut modifikasi dosis dan kewaspadaan komplikasi.
Obstetri
- Preeklamsia: neuraksial lebih aman bila koagulopati tidak berat; hindari hipertensi berat; magnesium sulfat untuk eklamsia.
- Toksisitas magnesium: hilang refleks patella, RR turun, oliguria; antidot kalsium glukonat.
- Hindari ergometrin pada hipertensi; suksinilkolin aman kecuali hiperkalemia.
Pediatrik dan geriatric
- Anak: dosis per kg, cairan 4-2-1, airway sempit, bradikardia akibat hipoksia.
- Geriatric: MAC lebih rendah, risiko delirium, polifarmasi, dan penurunan GFR.
Obesitas dan organ
- Obesitas: propofol dan opioid berdasarkan lean body weight; posisi ramping; risiko OSA.
- CKD: hindari morfin dan meperidin; atracurium/cisatracurium lebih aman; turunkan dosis propofol.
- Sirosis: koagulopati, ensefalopati, clearance obat turun.
Contoh terarah
Perempuan 32 tahun, preeklamsia berat, TD 170/110, trombosit 90.000. Penalaran: tunda anestesi umum bila mungkin; spinal dipertimbangkan bila tidak ada koagulopati berat, tetapi trombosit <80.000 meningkatkan risiko hematom epidural. Beri labetalol atau magnesium, monitor refleks dan RR. Jika spinal, waspada hipotensi; fenilefrin pilihan.
Jebakan
Dosis dewasa pada anak; lupa menghitung PBW; magnesium toksisitas; suksinilkolin pada luka bakar >24 jam.