First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.
Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.
Question 1Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، اندازه‌گیری ارتفاع فوندوس رحم معمولاً از چند هفته بارداری به بعد قابل اعتماد است؟
- از هفته ۱۲ بارداری
- از هفته ۲۰ بارداری Correct answer.
- از هفته ۳۶ بارداری
- از هفته ۲۸ بارداری
Explanation
ارتفاع فوندوس پیش از هفته ۲۰ به دلیل قرارگیری رحم در لگن و تأثیر مثانه پر، همبستگی ضعیفی با سن بارداری دارد. از حدود هفته ۲۰ به بعد اندازه‌گیری سانتی‌متری فوندوس تقریباً با هفته بارداری مطابقت می‌کند و ابزار غربالگری رشد است.
Question 2Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
خانمی با حاملگی ۱۰ هفته بر اساس LMP مراجعه کرده و سونوگرافی CRL معادل ۸ هفته و ۲ روز را نشان می‌دهد. در تعیین سن بارداری کدام اقدام صحیح است؟
- تاریخ LMP را ملاک قرار دادن و سونوگرافی را نادیده گرفتن
- تعیین سن بارداری بر اساس سونوگرافی و اصلاح EDD Correct answer.
- تکرار سونوگرافی در هفته ۲۰ برای تصمیم‌گیری
- میانگین‌گیری بین LMP و سونوگرافی
Explanation
در سه‌ماهه اول، سونوگرافی CRL دقیق‌ترین روش تعیین سن بارداری است و اختلاف بیش از ۵ تا ۷ روز با LMP موجب اصلاح تاریخ زایمان می‌شود. اختلاف دو هفته‌ای در این مثال قطعاً نیازمند بازنگری EDD بر پایه سونوگرافی است.
Question 3Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در مراقبت پیش از زایمان، تجویز روزانه اسید فولیک برای پیشگیری از نقص لوله عصبی بهتر است از چه زمانی آغاز شود؟
- حداقل یک ماه پیش از لقاح تا پایان سه‌ماهه اول Correct answer.
- از هفته ۲۰ بارداری تا زایمان
- از هفته ۱۲ بارداری تا زایمان
- فقط در بارداری‌های پرخطر پس از تأیید سونوگرافی
Explanation
بسته شدن لوله عصبی تا حدود هفته چهارم پس از لقاح کامل می‌شود، بنابراین مصرف فولیک اسید باید پیش از بارداری آغاز شود. ادامه آن در سه‌ماهه اول توصیه می‌شود و در بارداری‌های پرخطر دوز بالاتر لازم است.
Question 4Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
کدام یافته در معاینه لگنی یک بارداری طبیعی ۱۴ هفته‌ای انتظار می‌رود؟
- رحم در سطح ناف و سرویکس نرم
- رحم غیرقابل لمس در لگن و سرویکس باز
- رحم لمس‌شده بالای سمفیز پوبیس با سرویکس سخت Correct answer.
- رحم کوچکتر از حد انتظار و بسته بودن سرویکس
Explanation
در هفته ۱۴ رحم از لگن خارج شده و درست بالای سمفیز پوبیس لمس می‌شود. سرویکس در بارداری طبیعی سخت و بسته باقی می‌ماند و نرم شدن زودهنگام یا باز شدن آن هشدار است.
Question 5Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
زنی با BMI پیش از بارداری ۳۲ در هفته ۱۰ بارداری مراجعه می‌کند. توصیه استاندارد درباره افزایش وزن کل بارداری کدام است؟
- ۷ تا ۱۱٫۵ کیلوگرم Correct answer.
- ۱۲٫۵ تا ۱۸ کیلوگرم
- ۱۱٫۵ تا ۱۶ کیلوگرم
- ۵ تا ۹ کیلوگرم
Explanation
برای چاقی (BMI برابر یا بیشتر از ۳۰) افزایش وزن توصیه‌شده حدود ۵ تا ۹ کیلوگرم است. افزایش وزن بیش از این مقدار خطر دیابت بارداری، پره‌اکلامپسی و ماکروزومی را بالا می‌برد.
Question 6Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در غربالگری سه‌ماهه اول، کدام ترکیب آزمون‌ها برای سندرم داون به کار می‌رود؟
- فقط اندازه‌گیری NT بدون مارکر سرمی
- hCG ادراری و آمنیوسنتز
- PAPP-A و بتا-hCG آزاد همراه با NT Correct answer.
- AFP و استریول غیرمزدوج
Explanation
غربالگری ترکیبی سه‌ماهه اول شامل PAPP-A، بتا-hCG آزاد و ضخامت شفافیت نوکال است. این ترکیب در هفته ۱۱ تا ۱۳ حساسیت بالاتری از مارکرهای سه‌ماهه دوم دارد.
Question 7Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در زنی با حاملگی ۱۲ هفته، کدام یافته در سونوگرافی NT به‌عنوان افزایش‌یافته تلقی می‌شود؟
- ۲٫۵ میلی‌متر
- ۲٫۰ میلی‌متر
- ۳٫۵ میلی‌متر Correct answer.
- ۱٫۵ میلی‌متر
Explanation
آستانه معمول برای NT افزایش‌یافته حدود ۳ میلی‌متر یا صدک ۹۵ است. مقدار ۳٫۵ میلی‌متر بالاتر از آستانه است و ارزیابی بیشتر قلبی و ژنتیکی را ایجاب می‌کند.
Question 8Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، کدام تغییر قلبی-عروقی انتظار می‌رود؟
- کاهش برون‌ده قلبی و افزایش فشار خون
- افزایش شدید فشار ورید مرکزی
- برادی‌کاردی سینوسی پایدار
- افزایش برون‌ده قلبی و کاهش مقاومت عروق محیطی Correct answer.
Explanation
در بارداری برون‌ده قلبی ۳۰ تا ۵۰ درصد افزایش می‌یابد و مقاومت عروق محیطی به‌دلیل اثر پروژسترون و گردش خون جفتی کاهش می‌یابد. این تغییرات فشار خون دیاستولیک را کمی پایین می‌آورد.
Question 9Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
خانمی با حاملگی ۲۸ هفته دچار سوزش سر دل شبانه است. کدام اقدام نخست مناسب‌تر است؟
- مصرف بی‌کربنات سدیم مکرر
- مصرف آنتاگونیست‌های گیرنده H2 به‌صورت مداوم
- مصرف مهارکننده پمپ پروتون از ابتدا
- تغییر رژیم غذایی و بالا بردن سر تخت Correct answer.
Explanation
در سوزش سر دل بارداری، ابتدا اقدامات سبک زندگی مانند وعده‌های کوچک، پرهیز از غذاهای محرک و بالا بردن سر تخت توصیه می‌شود. در صورت نیاز به دارو، آنتی‌اسیدها و سپس H2 بلاکرها یا PPI در صورت لزوم به کار می‌روند.
Question 10Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، حجم پلاسما و توده گلبول‌های قرمز چگونه تغییر می‌کند؟
- توده گلبول‌های قرمز بیش از حجم پلاسما افزایش می‌یابد
- هر دو کاهش می‌یابند
- حجم پلاسما بیش از توده گلبول‌های قرمز افزایش می‌یابد Correct answer.
- هر دو به یک نسبت افزایش می‌یابند
Explanation
افزایش حجم پلاسما (حدود ۴۰ تا ۵۰ درصد) بیش از افزایش توده گلبول‌های قرمز (حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد) است. این عدم تناسب باعث همودیلوشن و افت فیزیولوژیک هموگلوبین در بارداری می‌شود.
Question 11Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
حداقل تعداد مراجعات مراقبت پیش از زایمان برای بارداری بدون عارضه در توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت چقدر است؟
- ۶ مراجعه
- ۱۲ مراجعه
- ۴ مراجعه
- ۸ مراجعه Correct answer.
Explanation
مدل سال ۲۰۱۶ سازمان جهانی بهداشت حداقل هشت تماس با ارائه‌دهنده مراقبت را برای تجربه مثبت بارداری توصیه می‌کند. این تعداد نسبت به مدل قدیمی چهار مراجعه، شناسایی به‌موقع عوارض را بهبود می‌دهد.
Question 12Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در هفته ۲۴ بارداری، آزمون تحمل گلوکز ۵۰ گرمی با نتیجه ۱۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر انجام شده است. اقدام بعدی چیست؟
- انجام آزمون تحمل گلوکز خوراکی ۱۰۰ گرمی سه‌ساعته Correct answer.
- تشخیص قطعی دیابت بارداری و شروع انسولین
- تکرار آزمون ۵۰ گرمی در هفته ۲۸
- نادیده گرفتن نتیجه و ادامه مراقبت روتین
Explanation
آزمون غربالگری ۵۰ گرمی یک آزمون غربالگری است، نه تشخیصی. نتیجه برابر یا بالاتر از ۱۳۰ تا ۱۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر نیازمند آزمون تشخیصی ۱۰۰ گرمی سه‌ساعته است.
Question 13Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
کدام واکسن در بارداری به‌طور روتین و در هر سه‌ماهه مجاز و توصیه‌شده است؟
- واکسن زنده واریسلا
- واکسن زنده تب زرد به‌طور روتین
- واکسن غیرفعال آنفلوانزا Correct answer.
- واکسن زنده سرخک-اوریون-سرخجه
Explanation
واکسن غیرفعال آنفلوانزا در هر سه‌ماهه بارداری توصیه می‌شود و عارضه‌ای برای جنین ندارد. واکسن‌های زنده به‌دلیل نگرانی نظری از عفونت جنینی در بارداری به‌طور روتین تجویز نمی‌شوند.
Question 14Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
خانمی با سابقه زایمان زودرس خودبه‌خودی در ۳۰ هفته، اکنون در هفته ۱۶ بارداری است. کدام اقدام برای پیشگیری از زایمان زودرس توصیه می‌شود؟
- شروع توکولیتیک خوراکی از هفته ۲۰
- تجویز پروژسترون واژینال از هفته ۱۶ تا ۳۶ Correct answer.
- استراحت مطلق در بستر تا زایمان
- سروکلاژ روتین برای همه زنان با این سابقه
Explanation
در زنان با سابقه زایمان زودرس خودبه‌خودی و سرویکس کوتاه، پروژسترون واژینال از حدود هفته ۱۶ تا ۳۶ خطر تکرار را کاهش می‌دهد. انتخاب روش به طول سرویکس و سابقه دقیق بیمار بستگی دارد.
Question 15Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، کدام تغییر در عملکرد کلیه انتظار می‌رود؟
- کاهش فیلتراسیون گلومرولی و افزایش کراتینین سرم
- افزایش فیلتراسیون گلومرولی و کاهش کراتینین سرم Correct answer.
- کاهش کلیرانس اوره و افزایش اوره سرم
- افزایش بازجذب سدیم و کاهش حجم ادرار
Explanation
در بارداری فیلتراسیون گلومرولی حدود ۵۰ درصد افزایش می‌یابد و کراتینین سرم پایین‌تر از غیربارداری می‌شود. بنابراین کراتینین ۱ میلی‌گرم در دسی‌لیتر در بارداری ممکن است نشانه اختلال باشد.
Question 16Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در معاینه شکم زن باردار، کدام موقعیت برای اندازه‌گیری ارتفاع فوندوس صحیح است؟
- دراز کشیدن به پشت با مثانه خالی و پاهای صاف Correct answer.
- نشسته با خم شدن به جلو
- ایستاده با تکیه بر دیوار
- دراز کشیدن به پهلوی چپ با زانوهای خم
Explanation
اندازه‌گیری ارتفاع فوندوس در وضعیت خوابیده به پشت، با مثانه خالی و پس از تخلیه روده انجام می‌شود. مثانه پر ارتفاع فوندوس را بالاتر نشان می‌دهد و اندازه‌گیری را نادرست می‌کند.
Question 17Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در زنی با بارداری ۳۶ هفته، کدام یافته در معاینه لئوپولد نشانه قرارگیری سر در ورودی لگن است؟
- احساس توده نرم و نامنظم در فوندوس
- احساس سر سخت و گرد در قسمت تحتانی شکم Correct answer.
- شنیدن ضربان قلب جنین در زیر ناف
- احساس توده سخت و گرد در فوندوس
Explanation
در معاینه لئوپولد، لمس یک توده سخت و گرد در قسمت تحتانی شکم نشان‌دهنده قرارگیری سر است. توده نرم و نامنظم در فوندوس نشانه باسن است و ضربان قلب زیر ناف به‌تنهایی موقعیت را تعیین نمی‌کند.
Question 18Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، کدام تغییر در دستگاه تنفس انتظار می‌رود؟
- کاهش تهویه دقیقه‌ای و افزایش PaCO2
- افزایش ظرفیت باقیمانده عملکردی به بیش از دو برابر
- افزایش حجم جاری و کاهش حجم باقیمانده Correct answer.
- کاهش حجم جاری و افزایش حجم باقیمانده
Explanation
در بارداری حجم جاری افزایش می‌یابد و حجم باقیمانده و ظرفیت باقیمانده عملکردی کاهش می‌یابند. تهویه دقیقه‌ای بالا می‌رود و PaCO2 به حدود ۳۰ میلی‌متر جیوه می‌رسد.
Question 19Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
کدام علامت در بارداری طبیعی به‌عنوان علامت هگار (Hegar) شناخته می‌شود؟
- نرم شدن ایستموس رحم در معاینه Correct answer.
- حساسیت پستان‌ها در هفته ششم
- افزایش ضخامت آندومتر در سونوگرافی
- شنیدن ضربان قلب جنین با داپلر
Explanation
علامت هگار نرم شدن ایستموس رحم در لمس است که در بارداری اولیه دیده می‌شود. این علامت با نرم شدن سرویکس (گودل) یا تغییرات پستان متفاوت است.
Question 20Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در زنی با حاملگی ۲۴ هفته، کدام آزمون برای غربالگری دیابت بارداری در بارداری بدون عوامل خطر توصیه می‌شود؟
- آزمون تحمل گلوکز ۷۵ گرمی در هفته ۳۶
- آزمون تحمل گلوکز ۵۰ گرمی بین هفته ۲۴ تا ۲۸ Correct answer.
- قند خون ناشتا فقط در هفته ۱۲
- HbA1c در هر سه‌ماهه
Explanation
غربالگری روتین دیابت بارداری با آزمون تحمل گلوکز ۵۰ گرمی در هفته ۲۴ تا ۲۸ انجام می‌شود. در صورت مثبت بودن، آزمون تشخیصی ۱۰۰ گرمی سه‌ساعته لازم است.
Question 21Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، کدام مکمل به‌طور روتین برای پیشگیری از کم‌خونی توصیه می‌شود؟
- کلسیم تنها بدون آهن
- ویتامین A با دوز بالا
- آهن خوراکی همراه با اسید فولیک Correct answer.
- ویتامین E
Explanation
مکمل آهن خوراکی همراه با فولیک اسید برای پیشگیری از کم‌خونی فقر آهن در بارداری توصیه می‌شود. دوز ویتامین A بالا در بارداری به‌دلیل اثر تراتوژنیک محدود می‌شود.
Question 22Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
خانمی در هفته ۳۹ بارداری با کاهش حرکت جنین از دیروز مراجعه کرده است. اقدام مناسب نخست کدام است؟
- شروع القای زایمان بدون ارزیابی
- ارزیابی با NST و در صورت لزوم BPP Correct answer.
- تجویز سولفات منیزیم
- اطمینان دادن و بازگشت در هفته ۴۰
Explanation
کاهش حرکت جنین نیازمند ارزیابی فوری با NST و اکوگرافی محدود است و در صورت غیراطمینان‌بخش، BPP یا آزمون تحریک ارتعاشی انجام می‌شود. صرف اطمینان دادن بدون ارزیابی خطر مرگ جنین را نادیده می‌گیرد.
Question 23Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در مراقبت پیش از زایمان، کدام اقدام برای پیشگیری از بیماری همولیتیک جنین در مادر Rh منفی و Coombs منفی توصیه می‌شود؟
- تجویز ایمونوگلوبولین Rh فقط پس از زایمان
- پرهیز از هرگونه مداخله تا زایمان
- تزریق خون Rh مثبت به مادر
- تجویز ایمونوگلوبولین Rh در هفته ۲۸ و پس از زایمان Correct answer.
Explanation
در مادر Rh منفی و بدون آلوایمونیزاسیون، ایمونوگلوبولین Rh در حدود هفته ۲۸ و دوباره پس از زایمان نوزاد Rh مثبت تجویز می‌شود. این کار از تشکیل آنتی‌بادی ضد D پیشگیری می‌کند.
Question 24Obstetrics: Normal Pregnancy and Prenatal Care
در بارداری طبیعی، کدام تغییر در دستگاه گوارش شایع‌ترین علت یبوست است؟
- افزایش ترشح اسید معده
- تسریع تخلیه معده
- کاهش حرکات روده به‌دلیل پروژسترون Correct answer.
- افزایش فشار اسفنکتر تحتانی مری
Explanation
پروژسترون حرکات روده را کاهش می‌دهد و زمان عبور روده‌ای را طولانی می‌کند، که یبوست بارداری را توضیح می‌دهد. افزایش فشار اسفنکتر تحتانی مری بیشتر با سوزش سر دل مرتبط است.
Question 25Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A 29-year-old woman at 34 weeks' gestation has a blood pressure of 158/112 mmHg on two occasions 4 hours apart, 3+ proteinuria, and a platelet count of 92,000/µL. Which diagnosis best fits these findings?
- Preeclampsia with severe features Correct answer.
- Transient hypertension of pregnancy
- Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
- Gestational hypertension without proteinuria
Explanation
Proteinuria plus a systolic pressure of at least 140 or diastolic of at least 110 mmHg, or a platelet count below 100,000/µL, defines preeclampsia with severe features. The severe-range blood pressure and thrombocytopenia each independently qualify. Gestational hypertension by definition lacks proteinuria and severe features.
Question 26Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
Which medication is the first-line agent for prevention of eclampsia in a woman with preeclampsia with severe features?
- Labetalol
- Nifedipine
- Magnesium sulfate Correct answer.
- Hydralazine
Explanation
Magnesium sulfate is the standard anticonvulsant for prevention and treatment of eclamptic seizures and is superior to other agents in randomized trials. Hydralazine, labetalol, and nifedipine are antihypertensives used for acute blood pressure control, not seizure prophylaxis.
Question 27Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman with type 1 diabetes has a hemoglobin A1c of 9.5% at her first prenatal visit at 7 weeks. Which complication is most strongly associated with this value?
- Polyhydramnios in the second trimester
- Shoulder dystocia at term
- Congenital malformations Correct answer.
- Gestational hypertension in the third trimester
Explanation
Poor periconceptional glycemic control, reflected by an elevated first-trimester A1c, is strongly associated with congenital malformations, particularly cardiac and neural tube defects. Later pregnancy complications such as macrosomia and polyhydramnios relate more to control during the second and third trimesters.
Question 28Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A 26-year-old woman at 10 weeks' gestation has a TSH of 6.8 mIU/L and a free T4 within the reference range. Which is the most appropriate management?
- Reassurance and repeat testing at 20 weeks
- Initiation of levothyroxine therapy Correct answer.
- Initiation of propylthiouracil
- Radioactive iodine ablation after delivery
Explanation
Overt hypothyroidism in pregnancy, and subclinical hypothyroidism with TSH above the pregnancy-specific upper limit, is treated with levothyroxine because untreated maternal hypothyroidism impairs neurodevelopment. Propylthiouracil treats hyperthyroidism, and radioiodine is contraindicated in pregnancy.
Question 29Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
Which finding is most characteristic of acute fatty liver of pregnancy?
- Hypoglycemia with coagulopathy and elevated ammonia Correct answer.
- Chronic pruritus beginning in the first trimester
- Marked hyperbilirubinemia with normal transaminases
- Isolated thrombocytopenia with normal liver enzymes
Explanation
Acute fatty liver of pregnancy typically presents in the third trimester with hypoglycemia, coagulopathy, elevated ammonia, and liver failure. Delivery is the definitive treatment. Isolated pruritus in early pregnancy suggests intrahepatic cholestasis rather than acute fatty liver.
Question 30Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 32 weeks' gestation presents with painless bright red vaginal bleeding and a soft, nontender uterus. Which diagnosis is most likely?
- Vasa previa
- Placenta previa Correct answer.
- Placental abruption
- Uterine rupture
Explanation
Painless third-trimester bleeding with a soft, nontender uterus is the classic presentation of placenta previa. Placental abruption usually causes painful bleeding with a firm, tender uterus. Vasa previa causes fetal blood loss and fetal heart rate abnormalities rather than maternal hemorrhage.
Question 31Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
Which regimen is recommended for prevention of early-onset group B streptococcal disease in a woman in preterm labor at 35 weeks with unknown colonization status?
- Intrapartum azithromycin
- Intravenous penicillin G in labor Correct answer.
- Oral amoxicillin at 36 weeks
- No prophylaxis because gestation is preterm
Explanation
Women in preterm labor with unknown group B streptococcal status should receive intrapartum intravenous penicillin G prophylaxis. Oral antibiotics given antenatally do not reliably prevent neonatal disease. Azithromycin is not the recommended agent for this indication.
Question 32Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman with a history of deep vein thrombosis is planning pregnancy. Which anticoagulant is preferred for thromboprophylaxis during pregnancy?
- Rivaroxaban
- Aspirin
- Low-molecular-weight heparin Correct answer.
- Warfarin
Explanation
Low-molecular-weight heparin does not cross the placenta and is the preferred anticoagulant in pregnancy. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants such as rivaroxaban are avoided because of fetal risk and limited data.
Question 33Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A 31-year-old woman at 36 weeks' gestation has a blood pressure of 168/114 mmHg and a headache. Which is the most appropriate immediate antihypertensive?
- Intravenous labetalol Correct answer.
- Oral losartan
- Oral enalapril
- Sublingual captopril
Explanation
Intravenous labetalol is a first-line agent for acute severe hypertension in pregnancy and is safe for the fetus. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers are contraindicated in pregnancy because of fetal renal and other toxicity.
Question 34Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A 24-year-old woman at 30 weeks' gestation has a fasting plasma glucose of 96 mg/dL and a 1-hour glucose challenge test of 152 mg/dL. What is the next appropriate step?
- Perform a 3-hour oral glucose tolerance test Correct answer.
- No further testing is needed
- Repeat the glucose challenge test in 4 weeks
- Start insulin therapy immediately
Explanation
A 1-hour glucose challenge result of 140 mg/dL or higher is abnormal and requires a diagnostic 3-hour oral glucose tolerance test. Insulin is started only after a diagnosis of gestational diabetes is confirmed and lifestyle measures fail.
Question 35Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman with preeclampsia at 34 weeks' gestation is started on magnesium sulfate. Which monitoring finding indicates magnesium toxicity requiring immediate intervention?
- Serum magnesium of 4 mEq/L
- Blood pressure of 140/90 mmHg
- Respiratory rate of 10 breaths/min with loss of deep tendon reflexes Correct answer.
- Urine output of 80 mL/hour
Explanation
Loss of deep tendon reflexes and respiratory depression are signs of magnesium toxicity and require stopping the infusion and giving calcium gluconate. Urine output of at least 30 mL/hour and serum magnesium in the therapeutic range of 4 to 7 mEq/L are expected.
Question 36Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 28 weeks' gestation with systemic lupus erythematosus develops new hypertension, proteinuria, and a rising creatinine. Which test is most helpful in distinguishing a lupus flare from preeclampsia?
- Serum complement levels and anti-double-stranded DNA titers Correct answer.
- Random urine protein-to-creatinine ratio
- Complete blood count
- Fetal biophysical profile
Explanation
A lupus flare is suggested by falling complement levels and rising anti-double-stranded DNA antibodies, whereas preeclampsia is not associated with these serologic changes. The other tests assess disease severity or fetal well-being but do not differentiate the two conditions.
Question 37Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 26 weeks' gestation with a history of pulmonary embolism on therapeutic low-molecular-weight heparin develops sudden dyspnea and tachycardia. Which diagnostic test is preferred when the chest radiograph is normal?
- Empiric thrombolysis without imaging
- Ventilation-perfusion lung scan
- Computed tomography pulmonary angiography Correct answer.
- D-dimer assay
Explanation
Computed tomography pulmonary angiography is the preferred test for suspected pulmonary embolism in pregnancy when the chest radiograph is nondiagnostic, because it is readily available and highly specific. D-dimer is often physiologically elevated in pregnancy and has limited negative predictive value.
Question 38Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman with gestational diabetes at 39 weeks has an estimated fetal weight of 4,600 g. Which is the most appropriate management?
- Amniocentesis for lung maturity
- Planned cesarean delivery Correct answer.
- Induction of labor at 40 weeks
- Expectant management until 42 weeks
Explanation
An estimated fetal weight of 4,500 g or more in a diabetic pregnancy is an indication for planned cesarean delivery because of the increased risk of shoulder dystocia. Expectant management and induction increase the risk of birth trauma.
Question 39Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 33 weeks' gestation has severe preeclampsia and a platelet count of 88,000/µL. Which additional finding would most strongly support the diagnosis of HELLP syndrome?
- Leukocytosis and fever
- Prolonged prothrombin time alone
- Hyperbilirubinemia with normal haptoglobin
- Elevated lactate dehydrogenase and elevated aspartate aminotransferase Correct answer.
Explanation
HELLP syndrome combines hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets; elevated lactate dehydrogenase and aspartate aminotransferase support the hemolysis and hepatic components. Leukocytosis and fever suggest infection, and an isolated prolonged prothrombin time is not part of the syndrome.
Question 40Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A pregnant woman at 22 weeks' gestation has a blood pressure of 150/95 mmHg and a history of hypertension treated with lisinopril before pregnancy. Which antihypertensive should replace lisinopril?
- Losartan
- Labetalol Correct answer.
- Enalapril
- Spironolactone
Explanation
Labetalol is a preferred antihypertensive in pregnancy and is safe for the fetus. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers must be stopped because of fetal renal failure and oligohydramnios.
Question 41Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 18 weeks' gestation with a history of recurrent pregnancy loss is found to have antiphospholipid antibodies. Which treatment regimen improves pregnancy outcome?
- Warfarin throughout pregnancy
- Low-dose aspirin plus prophylactic low-molecular-weight heparin Correct answer.
- High-dose corticosteroids alone
- Intravenous immunoglobulin alone
Explanation
Antiphospholipid syndrome in pregnancy is treated with low-dose aspirin plus prophylactic heparin or low-molecular-weight heparin, which reduces pregnancy loss and thrombosis. Corticosteroids and immunoglobulin are not first-line, and warfarin is contraindicated.
Question 42Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 35 weeks' gestation presents with generalized pruritus without a rash, and her total serum bile acids are 55 µmol/L. Which is the most appropriate management?
- Immediate cesarean delivery
- Ursodeoxycholic acid and planned delivery at 36 to 37 weeks Correct answer.
- Topical corticosteroids
- Reassurance only
Explanation
Intrahepatic cholestasis of pregnancy with bile acids above 40 µmol/L carries an increased risk of stillbirth and warrants ursodeoxycholic acid for symptom relief and planned delivery around 36 to 37 weeks. Reassurance alone is inadequate, and cesarean delivery is not routinely required.
Question 43Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 30 weeks' gestation with a mechanical heart valve is being counseled about anticoagulation. Which regimen is generally preferred to minimize both maternal thromboembolism and fetal risk?
- Aspirin alone
- Warfarin throughout pregnancy
- Low-molecular-weight heparin with anti-Xa monitoring Correct answer.
- No anticoagulation
Explanation
Low-molecular-weight heparin with anti-Xa monitoring is often preferred in pregnancy to avoid warfarin embryopathy while providing effective thromboprophylaxis for mechanical valves. Warfarin carries fetal risk, and aspirin alone is inadequate for mechanical valves.
Question 44Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 38 weeks' gestation with preeclampsia has a platelet count of 70,000/µL and is in active labor. Which is the most appropriate platelet transfusion threshold before cesarean delivery?
- Never transfuse platelets in preeclampsia
- Transfuse if platelets are below 100,000/µL
- Transfuse if platelets are below 50,000/µL Correct answer.
- Transfuse if platelets are below 150,000/µL
Explanation
Platelet transfusion before cesarean delivery is generally indicated when the count is below 50,000/µL, because this threshold is associated with an increased risk of surgical bleeding. Higher thresholds are not routinely required and expose the patient to unnecessary transfusion.
Question 45Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 24 weeks' gestation with a history of bariatric surgery presents with vomiting and confusion. Which nutritional deficiency should be suspected?
- Iron deficiency
- Thiamine deficiency Correct answer.
- Folate deficiency
- Vitamin B12 deficiency
Explanation
Thiamine deficiency can occur after bariatric surgery, particularly with prolonged vomiting, and may cause Wernicke encephalopathy with confusion and ataxia. Iron, B12, and folate deficiencies cause anemia rather than acute encephalopathy.
Question 46Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 20 weeks' gestation has a blood pressure of 145/95 mmHg and a history of hypertension diagnosed before pregnancy. Which finding would indicate superimposed preeclampsia?
- Isolated ankle edema
- Fetal heart rate of 140 beats/min
- Stable blood pressure on labetalol
- New proteinuria and a rising serum creatinine Correct answer.
Explanation
Superimposed preeclampsia is diagnosed when a woman with chronic hypertension develops new proteinuria, worsening hypertension, or end-organ dysfunction such as a rising creatinine. Stable blood pressure and isolated edema do not establish the diagnosis.
Question 47Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 32 weeks' gestation with severe preeclampsia develops a headache and visual changes. Which is the most appropriate next step in management?
- Perform amniocentesis for lung maturity
- Repeat blood pressure in 24 hours
- Administer magnesium sulfate and plan delivery Correct answer.
- Discharge with oral antihypertensives
Explanation
Severe features of preeclampsia at 32 weeks warrant magnesium sulfate for seizure prophylaxis and planned delivery, often after a course of antenatal corticosteroids. Discharge and delayed reassessment are unsafe given the risk of eclampsia.
Question 48Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 16 weeks' gestation with type 1 diabetes has a hemoglobin A1c of 6.0% and is planning pregnancy. Which counseling point is most accurate regarding glycemic targets?
- An A1c below 6.5% before conception reduces malformation risk Correct answer.
- Tight control should begin only after 12 weeks
- Insulin requirements decrease in the first trimester
- An A1c below 9% is sufficient
Explanation
Preconception A1c below 6.5% is associated with a lower risk of congenital malformations, so tight control should be achieved before conception. Insulin requirements often increase, not decrease, in the first trimester.
Question 49Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A woman at 34 weeks' gestation with preeclampsia has a blood pressure of 170/110 mmHg and is receiving magnesium sulfate. Which agent is contraindicated for acute blood pressure control in this setting?
- Intravenous hydralazine
- Sublingual captopril Correct answer.
- Oral nifedipine
- Intravenous labetalol
Explanation
Angiotensin-converting enzyme inhibitors such as captopril are contraindicated in pregnancy because of fetal renal toxicity. Hydralazine, labetalol, and nifedipine are all acceptable agents for acute severe hypertension in pregnancy.
Question 50Obstetric Complications and Medical Disorders in Pregnancy
A 29-year-old woman at 34 weeks' gestation is admitted with a blood pressure of 172/112 mmHg and 4+ proteinuria. She has no headache, visual symptoms, or right upper quadrant pain. Which finding defines her condition as severe preeclampsia rather than preeclampsia without severe features?
- Gestational age of 34 weeks
- Blood pressure of 172/112 mmHg Correct answer.
- Absence of headache and visual symptoms
- 4+ proteinuria on dipstick
Explanation
Severe preeclampsia is defined by sustained systolic pressure of at least 160 mmHg or diastolic pressure of at least 110 mmHg, or by severe features such as thrombocytopenia, impaired liver function, renal insufficiency, pulmonary edema, or new cerebral or visual symptoms. The degree of proteinuria no longer determines severity, and gestational age alone does not. Because her blood pressure exceeds the threshold, she meets criteria for severe disease.