Concorso Nazionale SSM cheat sheet

Equazione di Henderson-Hasselbalch: pH = 6,1 + log([HCO3-]/0,03 × pCO2); il rapporto normale HCO3-/pCO2 dissolta è 20:1.

Anion gap = Na+ − (Cl- + HCO3-); valori normali 8-12 mEq/L; corretto per albumina: AG + 2,5 × (4,0 − albumina g/dL).

Acidosi metaboliche a gap elevato (MUDPILES): metanolo, uremia, chetoacidosi diabetica, propilen glicole, intossicazione da salicilati, acidosi lattica, etilen glicole.

Clearance della creatinina secondo Cockcroft-Gault: (140 − età) × peso / (72 × creatinina sierica), × 0,85 nelle donne.

Formula di MDRD/CKD-EPI per eGFR: CKD-EPI 2021 usa creatinina e fattore razziale rimosso; CKD-EPI 2021: 142 × min(Scr/κ,1)^α × max(Scr/κ,1)^-1,200 × 0,9938^età × 1,012 se femmina.

Criteri di Framingham per scompenso cardiaco: sintomi maggiori (ortopnea, DVP, rantoli, cardiomegalia, S3, PVC >16 cmH2O) e minori; diagnosi con 2 maggiori o 1 maggiore + 2 minori.

Criteri di Light per essudato pleurico: proteine pleura/siero >0,5; LDH pleura/siero >0,6; LDH pleurico >2/3 del limite superiore sierico.

Criteri di Wells per TVP: paralisi/paresi, allettamento >3 giorni o chirurgia maggiore <4 settimane, dolore lungo il decorso venoso, edema dell'arto, edema del polpaccio >3 cm, edema impronta, circoli venosi collaterali, neoplasia attiva (1 punto ciascuno; −2 se diagnosi alternativa).

Scala di Alvarado per appendicite: dolore migrante FID (1), anoressia (1), nausea/vomito (1), dolorabilità FID (2), rebound (1), febbre >37,3 °C (1), leucocitosi >10.000 (2), neutrofilia >75% (1); punteggio ≥7 indica alta probabilità.

Criteri di Ranson per pancreatite acuta all'ingresso: età >55, GB >16.000, glicemia >200 mg/dL, LDH >350 U/L, AST >250 U/L; nelle prime 48 h: calo Hct >10%, BUN >5 mg/dL, Ca <8 mg/dL, PaO2 <60 mmHg, base deficit >4 mEq/L, sequestro liquidi >6 L.

Classificazione di Hinchey per diverticolite: I ascesso pericolico, II ascesso pelvico, III peritonite purulenta generalizzata, IV peritonite fecale.

Glasgow Coma Scale: apertura occhi 1-4, risposta verbale 1-5, risposta motoria 1-6; punteggio 3-15; intubazione se ≤8.

Segno di Murphy: dolorabilità in ipocondrio destro all'ispirazione profonda, suggestivo di colecistite acuta.

Criteri di Child-Pugh: bilirubina, albumina, INR, ascite, encefalopatia; classe A 5-6, B 7-9, C 10-15.

Regola di Moore per trasfusioni massive: rapporto plasma:piastrine:GRC 1:1:1 nei traumi con emorragia massiva.

Triade letale dell'embolia polmonare massiva: ipossia, ipotensione, aumento della pressione venosa giugulare; segno di McConnell all'ecocardiogramma.

Criteri di Framingham per ipertrigliceridemia e sindrome metabolica: trigliceridi ≥150 mg/dL, HDL <40 mg/dL (uomini)/<50 (donne), circonferenza vita >102 cm/>88 cm, PA ≥130/85 mmHg, glicemia a digiuno ≥100 mg/dL (3 su 5).

Criteri ACR/EULAR 2010 per artrite reumatoide: coinvolgimento articolare, sierologia (FR/anti-CCP), VES/PCR, durata ≥6 settimane; punteggio ≥6/10.

Criteri di Light per versamento: essudato se rapporto proteine >0,5, LDH >0,6 o LDH >2/3 del limite superiore.

Criteri di Baveno VII per cirrosi: elastografia >15 kPa o piastrine <150.000 + FIB-4; ascite refrattaria definita come non risposta a diuretici e restrizione sodica.

Criteri di cura per il diabete: HbA1c <7% nella maggior parte degli adulti; <6,5% se giovane e senza ipoglicemie; <8% se anziano/fragile.

Diagnosi di sindrome coronarica acuta: troponina hs >99° percentile URL con curva (delta) e sintomi/ECG; STEMI richiede sopraslivellamento ≥1 mm in due derivazioni contigue (≥2 mm in V2-V3 negli uomini <40 anni).

Criteri di GOLD per BPCO: rapporto FEV1/FVC post-broncodilatatore <0,70; stadio GOLD 1 FEV1 ≥80%, 2 50-79%, 3 30-49%, 4 <30%.

Criteri di Chad-Mills per sindrome da anticorpi antifosfolipidi: anticorpi anticardiolipina, anti-β2-glicoproteina I, anticoagulante lupico, con eventi trombotici o ostetrici.

Classificazione di Salter-Harris delle fratture: I fisi, II metafisi, III epifisi, IV metafisi+epifisi, V schiacciamento del fisi.

Classificazione di Gustilo-Anderson per fratture esposte: I <1 cm, II 1-10 cm senza danno tissutale, IIIA copertura possibile, IIIB lembo necessario, IIIC lesione vascolare.

Criteri di Ottawa per caviglia: dolore malleolare + dolorabilità ossea posteriore malleolo o punta, o incapacità di carico 4 passi; per ginocchio: età >55, dolorabilità testa perone, rotula, incapacità di flessione 90°.

Scala di Child-Pugh per resezione epatica: classe A può essere candidato a epatectomia maggiore; classe C controindicata.

Criterio di R0 nella chirurgia oncologica: margini microscopici negativi; R1 microscopici positivi; R2 macroscopici.

Tecnica di Lichtenstein: riparazione senza tensione dell'ernia inguinale con protesi; tasso di recidiva <1-2% in mani esperte.

Classificazione BI-RADS ecografica/mammografica: 0 incompleta, 1 negativa, 2 benigna, 3 probabilmente benigna (<2%), 4 sospetta, 5 altamente suggestiva di malignità (≥95%), 6 malignità nota.

Punteggio di Alvarado e appendicite: ≥7 indica appendicectomia; <4 dimissione con follow-up; 4-6 TC o osservazione.

Scala di Apgar: aspetto (colorito), polso, riflessi, tono, respiro; 0-2 per parametro; punteggio 7-10 normale, 4-6 depressione moderata, ≤3 grave.

Percentili di crescita OMS: peso per età, lunghezza/altezza per età, peso per lunghezza, BMI per età; deficit staturale se altezza < -2 DS.

Criteri di gravidanza a rischio: età <16 o >35, nulliparità o grande multiparità, patologie croniche, precedente evento avverso.

Età gestazionale: regola di Naegele = data ultima mestruazione + 7 giorni − 3 mesi; ecografia del primo trimestre più accurata (CRL).

Screening combinato del I trimestre: translucenza nucale, PAPP-A, β-hCG libera, età materna; sensibilità per trisomia 21 >90% con cutoff 1:250.

Criteri di Hellp: emolisi (LDH >600 U/L, schistociti), enzimi epatici elevati (AST ≥70 U/L), piastrine <100.000.

Criteri di Bishop per induzione del travaglio: dilatazione, cancellazione, consistenza, posizione della cervice, stazione fetale; punteggio ≥8 favorevole.

Curve di crescita fetale: restrizione di crescita (IUGR) se peso stimato <10° percentile o < -2 DS con alterazioni Doppler (indice di pulsatilità arteria ombelicale).

Sensibilità = VP/(VP+FN); specificità = VN/(VN+FP); valore predittivo positivo = VP/(VP+FP); VPP dipende dalla prevalenza.

Rapporto di verosimiglianza positivo = sensibilità/(1−specificità); LR negativo = (1−sensibilità)/specificità; LR >10 o <0,1 modifica in modo significativo la probabilità pre-test.

Curva ROC: area sotto la curva 0,5 = casuale, 0,7-0,8 accettabile, 0,8-0,9 eccellente, >0,9 eccezionale.

Criteri di Ottawa per imaging: evitare TC del cranio nei traumi minori se nessun criterio (perdita di coscienza, vomito, età >65, amnesia, trauma pericoloso).

Scala di Gleason per adenocarcinoma prostatico: punteggio 6 (3+3) basso rischio, 7 (3+4 o 4+3) intermedio, 8-10 alto rischio; ISUP grade group 1-5.

Criteri di Bosniak per cisti renali: I e II benigne, IIF follow-up, III chirurgia, IV chirurgia (componente solida).

Medicina legale: nesso di causalità materiale secondo criteri di certezza, probabilità e possibilità; la perizia segue criteri cronologici e topografici.

Reazioni avverse a farmaci: classificazione di Rawlins-Thompson: tipo A dose-dipendente prevedibile; tipo B idiosincrasica indipendente dalla dose.

Prevalenza = casi esistenti/popolazione in un tempo definito; incidenza = nuovi casi/popolazione a rischio per unità di tempo.

Rischio relativo = incidenza esposti/incidenza non esposti; odds ratio approssima il RR per malattie rare (<10%).

Rischio attribuibile = incidenza esposti − incidenza non esposti; frazione attribuibile = (RR−1)/RR.

Screening di popolazione: criteri OMS (malattia importante, storia naturale nota, test accettabile, trattamento efficace, costo sostenibile).

Prevenzione primaria: rimozione dell'esposizione; secondaria: diagnosi precoce; terziaria: riabilitazione e riduzione delle complicanze.

Cure primarie: modello di Starfield con accessibilità, continuità, globalità, coordinamento; gatekeeper nel SSN.

Indice di Charlson: comorbilità pesate (IMA 1, scompenso 1, demenza 1, neoplasia 2, cirrosi 3, AIDS 6); predice mortalità a 1 e 10 anni.

Criteri di Beers: farmaci potenzialmente inappropriati nell'anziano (benzodiazepine, antipsicotici tipici, FANS cronici, antimuscarinici).

Sequenza ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure; rivalutazione continua.

Score qSOFA: pressione sistolica ≤100 mmHg, frequenza respiratoria ≥22/min, alterazione dello stato mentale (GCS <15); ≥2 indica prognosi peggiore nella sepsi.

Criteri Sepsis-3: infezione sospetta + aumento SOFA ≥2 punti; shock settico: sepsi + necessità di vasopressori per MAP ≥65 mmHg + lattati >2 mmol/L.

Criteri di trasfusione massiva: perdita >1 volemia in 24 h, >50% in 3 h, >4 unità in 1 h, o emorragia con instabilità.

Regola dei nove per ustioni: testa 9%, ciascun arto 9%, torace 18%, dorso 18%, addome 18%, perineo 1%; palmo del paziente 1%.

Score di Glasgow per trauma cranico: ≤8 intubazione, TC cranio urgente se criteri NICE, osservazione se lieve con fattori di rischio.

Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): esordio entro 7 giorni, opacità bilaterali non spiegate, PaO2/FiO2 ≤300 mmHg con PEEP ≥5; lieve 200-300, moderata 100-200, grave <100.

Criteri di RUSH (Rapid Ultrasound in Shock): pompa (cuore), serbatoio (volemia), condotti (aorta, vena cava); utile per distinguere shock cardiogeno, ipovolemico, ostruttivo e distributivo.

Scala NIHSS: 0 nessun deficit, 1-4 lieve, 5-15 moderato, 16-20 moderato-grave, 21-42 grave; ≤4,5 h per trombolisi endovenosa.

Criteri DSM-5 per episodio depressivo maggiore: ≥5 sintomi per ≥2 settimane, di cui almeno umore depresso o anedonia.

Criteri di Glasgow per coma: apertura occhi 1-4, verbale 1-5, motoria 1-6; ≤8 coma.

Scala di Hunt-Hess per emorragia subaracnoidea: I asintomatico, II cefalea moderata/rigidità nucale, III sonnolenza, IV stupore, V coma.

Criteri di McDonald 2017 per sclerosi multipla: disseminazione nello spazio (≥1 lesione in ≥2 aree tipiche) e nel tempo (nuova lesione o banda oligoclonale).

Scala di Hoehn-Yahr per Parkinson: 1 unilaterale, 2 bilaterale senza instabilità, 3 instabilità posturale, 4 disabilità grave, 5 costretto a letto.

Criteri di Delirium (CAM): esordio acuto e fluttuante, disattenzione, pensiero disorganizzato o alterazione del livello di coscienza.

Scala di Glasgow per emorragia cerebrale: usare ICH score (GCS, volume ematoma, IVH, età, infratentoriale) per predire mortalità a 30 giorni.

Tasso di mortalità grezzo = decessi/popolazione × 1.000; tasso standardizzato per età rimuove l'effetto della struttura demografica.

Speranza di vita alla nascita: Italia ~83 anni (uomini ~81, donne ~85); disuguaglianze territoriali Nord-Sud.

Vaccinazioni obbligatorie in Italia (L. 119/2017): 10 vaccini per i minori 0-16 anni; sanzioni per inadempienza, recupero entro 6 anni.

Criteri di notifica malattie infettive: classe I immediata (entro 12 h), classe II entro 48 h, classe III, IV e V secondo modalità regionali.

Modello delle cause di mortalità: mortalità evitabile per prevenzione primaria e per cure mediche; indicatore di qualità dei sistemi sanitari.

SSN: riparto del Fondo Sanitario Nazionale secondo criteri di quota capitaria pesata per età e bisogni; livelli essenziali di assistenza (LEA) garantiti.

Indice di deprivazione e disuguaglianze di salute: gradiente sociale; determinanti sociali (istruzione, reddito, lavoro, abitazione).

Screening oncologici nazionali: mammella 50-69 anni ogni 2 anni, cervice 25-64 anni ogni 3 anni (HPV test ogni 5 anni), colon-retto 50-74 anni ogni 2 anni.