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Question 1Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale dei seguenti nervi cranici è responsabile dell'innervazione motoria del muscolo obliquo superiore dell'occhio?

  1. Nervo trocleare (IV) Correct answer.
  2. Nervo trigemino (V)
  3. Nervo oculomotore (III)
  4. Nervo abducente (VI)

Explanation

Il nervo trocleare è un nervo esclusivamente motorio che innerva il muscolo obliquo superiore, responsabile della depressione e dell'intorsione del bulbo oculare. È il nervo cranico con il decorso intracranico più lungo prima di raggiungere l'orbita.

Question 2Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Un paziente presenta iperglicemia a digiuno, chetoacidosi e assenza di autoanticorpi diretti contro le cellule beta pancreatiche. Quale meccanismo patogenetico è più probabile?

  1. Mutazione del gene della proinsulina con deposizione di amiloide
  2. Resistenza periferica all'insulina con deficit relativo di secrezione Correct answer.
  3. Deficit assoluto di insulina da distruzione autoimmune delle isole
  4. Carenza di recettori per il glucagone sulle cellule epatiche

Explanation

Il quadro descritto è compatibile con un diabete mellito di tipo 2 scompensato con chetoacidosi, in cui prevalgono insulino-resistenza e disfunzione progressiva della cellula beta. L'assenza di autoanticorpi orienta contro la patogenesi autoimmune del tipo 1.

Question 3Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale struttura anatomica separa il lobo frontale dal lobo parietale sulla superficie superolaterale dell'emisfero cerebrale?

  1. Solco collaterale
  2. Solco centrale di Rolando Correct answer.
  3. Solco calcarino
  4. Scissura di Silvio

Explanation

Il solco centrale di Rolando decorre sulla faccia superolaterale separando la circonvoluzione precentrale, motoria, dalla postcentrale, sensitiva. Segna il confine tra lobo frontale e lobo parietale.

Question 4Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Qual è il principale sito di riassorbimento del sodio e dell'acqua nel nefrone, responsabile del riassorbimento di circa il 65% del filtrato?

  1. Ansa di Henle, tratto ascendente
  2. Tubo contorto prossimale Correct answer.
  3. Dotto collettore midollare
  4. Tubo contorto distale

Explanation

Il tubulo contorto prossimale riassorbe la maggior parte del filtrato glomerulare, circa il 65%, tramite trasportatori accoppiati al sodio e acquaporine. È il segmento con la massima capacità di riassorbimento isotonico.

Question 5Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale dei seguenti farmaci è un inibitore competitivo della cicloossigenasi-1 utilizzato come antiaggregante piastrinico?

  1. Eparina non frazionata
  2. Clopidogrel
  3. Acido acetilsalicilico Correct answer.
  4. Warfarin

Explanation

L'acido acetilsalicilico acetila in modo irreversibile la cicloossigenasi-1 piastrinica, riducendo la sintesi di trombossano A2 e l'aggregazione piastrinica. L'effetto dura per la vita della piastrina, circa 7-10 giorni.

Question 6Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Un uomo di 55 anni presenta dispnea da sforzo, ortopnea e rantoli bibasilari; l'ecocardiogramma mostra frazione di eiezione del 30%. Quale meccanismo fisiopatologico spiega principalmente i sintomi?

  1. Ostruzione linfatica polmonare
  2. Aumento della permeabilità alveolare alle proteine
  3. Aumento della pressione idrostatica capillare polmonare Correct answer.
  4. Riduzione della pressione oncotica plasmatica

Explanation

La ridotta frazione di eiezione determina aumento delle pressioni di riempimento ventricolari sinistre e congestione venosa polmonare, con trasudazione di liquido negli alveoli. L'edema polmonare cardiogeno è quindi sostenuto da un aumento della pressione idrostatica capillare.

Question 7Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale tipo di cellula presenta sulla superficie il recettore CD4 ed è il principale bersaglio dell'infezione da HIV?

  1. Cellula natural killer
  2. Linfocita T citotossico
  3. Linfocita T helper Correct answer.
  4. Linfocita B maturo

Explanation

L'HIV utilizza il recettore CD4 e un corecettore chemochinico per penetrare nelle cellule. I linfociti T helper CD4 sono le cellule principalmente infettate e progressivamente depletate.

Question 8Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale enzima è deficitario nella fenilchetonuria classica?

  1. Omogentisato ossidasi
  2. Tirosinasi
  3. Branched-chain alfa-chetoacido deidrogenasi
  4. Fenilalanina idrossilasi Correct answer.

Explanation

Nella fenilchetonuria classica la fenilalanina idrossilasi, che converte la fenilalanina in tirosina, è assente o gravemente ridotta. L'accumulo di fenilalanina causa neurotossicità e ritardo mentale se non trattato.

Question 9Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Un lattante di 3 mesi presenta vomito a getto, alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemia. Qual è la diagnosi più probabile?

  1. Invaginazione ileocolica
  2. Malattia di Hirschsprung
  3. Reflusso gastroesofageo
  4. Stenosi ipertrofica del piloro Correct answer.

Explanation

La stenosi ipertrofica del piloro si manifesta con vomito non biliare a getto e alcalosi metabolica ipocloremica dovuta alla perdita di acido cloridrico e alla deplezione di volume. L'ipokaliemia deriva dall'aumento dell'escrezione renale di potassio.

Question 10Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale agente patogeno è associato allo sviluppo di gastrite cronica atrofica e adenocarcinoma gastrico?

  1. Campylobacter jejuni
  2. Helicobacter pylori Correct answer.
  3. Vibrio cholerae
  4. Clostridioides difficile

Explanation

Helicobacter pylori colonizza la mucosa gastrica e causa infiammazione cronica che può evolvere in atrofia, metaplasia intestinale e adenocarcinoma. È classificato come carcinogeno di classe I.

Question 11Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Una donna di 30 anni presenta febbre, artralgie, eritema malare e proteinuria. Gli esami mostrano anticorpi anti-DNA a doppia elica positivi e consumo di complemento. Quale meccanismo è principalmente responsabile del danno renale?

  1. Deposizione di immunocomplessi glomerulari Correct answer.
  2. Anticorpi diretti contro la membrana basale glomerulare
  3. Deficit congenito di C1 inibitore
  4. Citotossicità diretta mediata da linfociti T CD8

Explanation

Nel lupus eritematoso sistemico la nefrite è causata dalla deposizione di immunocomplessi contenenti DNA e anti-DNA nella parete dei capillari glomerulari, con attivazione del complemento. Questo porta a glomerulonefrite proliferativa con proteinuria.

Question 12Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale caratteristica differenzia l'apoptosi dalla necrosi cellulare?

  1. Attivazione di caspasi con frammentazione del DNA Correct answer.
  2. Rilascio massivo di citocromo c senza controllo
  3. Rottura della membrana plasmatica con flogosi
  4. Rigonfiamento cellulare osmotico

Explanation

L'apoptosi è una morte cellulare programmata mediata da caspasi, con frammentazione nucleare ordinata e membrana integra. Non induce risposta infiammatoria, a differenza della necrosi.

Question 13Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale osso del carpo si articola con il primo metacarpo formando l'articolazione a sella del pollice?

  1. Semilunare
  2. Pisiforme
  3. Scafoide
  4. Trapezio Correct answer.

Explanation

Il trapezio è l'osso del carpo che si articola con la base del primo metacarpo, formando l'articolazione trapezio-metacarpale a sella. Questa articolazione consente i movimenti di opposizione del pollice.

Question 14Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Qual è l'effetto fisiologico dell'iperventilazione acuta sull'equilibrio acido-base?

  1. Aumento del bicarbonato per compenso renale immediato
  2. Riduzione del pH per accumulo di acidi fissi
  3. Riduzione della PaCO2 con alcalosi respiratoria Correct answer.
  4. Aumento della PaCO2 con acidosi respiratoria

Explanation

L'iperventilazione aumenta l'eliminazione di anidride carbonica, riducendo la PaCO2 e spostando l'equazione di Henderson-Hasselbalch verso l'alcalosi respiratoria. La compensazione renale è lenta e non immediata.

Question 15Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale recettore è bloccato dai beta-bloccanti non selettivi come il propranololo?

  1. Recettori alfa-1 adrenergici
  2. Recettori nicotinici gangliari
  3. Recettori beta-1 e beta-2 adrenergici Correct answer.
  4. Recettori muscarinici M2

Explanation

Il propranololo è un antagonista competitivo non selettivo dei recettori beta-1 e beta-2 adrenergici. Il blocco dei beta-2 bronchiali spiega la broncocostrizione in pazienti asmatici.

Question 16Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Un paziente di 65 anni con fibrillazione atriale cronica presenta un ictus ischemico. Quale meccanismo embolico è più probabile?

  1. Formazione di trombo nell'auricola sinistra Correct answer.
  2. Dissezione dell'arteria vertebrale
  3. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
  4. Ateromasia delle arterie carotidi interne

Explanation

Nella fibrillazione atriale la perdita della contrazione atriale favorisce la stasi ematica nell'auricola sinistra, con formazione di trombi che possono embolizzare nella circolazione cerebrale. È la causa cardioembolica più frequente di ictus.

Question 17Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale ormone è secreto dalle cellule parafollicolari della tiroide e riduce la calcemia?

  1. Triiodotironina
  2. Paratormone
  3. Ormone stimolante la tiroide
  4. Calcitonina Correct answer.

Explanation

La calcitonina è prodotta dalle cellule C parafollicolari della tiroide e inibisce il riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti, riducendo la calcemia. Il suo ruolo fisiologico nell'uomo è limitato rispetto ad altri animali.

Question 18Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Qual è il meccanismo d'azione principale dei glucocorticoidi nella terapia antinfiammatoria?

  1. Antagonismo dei recettori dei leucotrieni
  2. Inibizione della fosfolipasi A2 con riduzione delle prostaglandine Correct answer.
  3. Inibizione selettiva della cicloossigenasi-2
  4. Blocco diretto dei recettori H1 dell'istamina

Explanation

I glucocorticoidi inducono la sintesi di lipocortina, che inibisce la fosfolipasi A2 e riduce il rilascio di acido arachidonico e dei suoi metaboliti. Esercitano inoltre effetti genomici su citochine e molecole di adesione.

Question 19Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Quale struttura embrionale origina il sistema nervoso centrale?

  1. Tubo neurale Correct answer.
  2. Notocorda
  3. Sacco vitellino
  4. Archi branchiali

Explanation

Durante la neurulazione il tubo neurale si forma dall'ectoderma dorsale e dà origine all'encefalo e al midollo spinale. Difetti di chiusura causano malformazioni come la spina bifida e l'anencefalia.

Question 20Area medica generale e discipline di base (materie del corso di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia)

Un paziente con cirrosi epatica presenta ascite, iponatriemia dilutionale e aumento dell'attività renale di renina. Quale meccanismo spiega l'iponatriemia?

  1. Iperaldosteronismo con ritenzione di sodio e acqua Correct answer.
  2. Carenza di ormone antidiuretico
  3. Eccessiva escrezione di acqua libera
  4. Perdita renale di sodio da danno tubulare

Explanation

Nella cirrosi l'ipovolemia efficace attiva l'asse renina-angiotensina-aldosterone, causando ritenzione di sodio e acqua. L'acqua trattenuta in eccesso rispetto al sodio diluisce la natriemia, generando iponatriemia dilutionale.

Question 21Area chirurgica generale

Un paziente di 24 anni presenta dolore addominale migrato in fossa iliaca destra, febbre a 38,5 °C e leucocitosi con neutrofilia. All'ecografia l'appendice appare con diametro superiore a 6 mm, non comprimibile, con iperemia della parete. Qual è la diagnosi più probabile?

  1. Gastroenterite virale
  2. Colica renale destra
  3. Appendicite acuta Correct answer.
  4. Diverticolite acuta del colon destro

Explanation

La migrazione del dolore verso la fossa iliaca destra con febbre e neutrofilia è il quadro tipico dell'appendicite acuta. Il criterio ecografico di appendice non comprimibile con diametro superiore a 6 mm e iperemia parietale conferma l'infiammazione. La colica renale non determina tipicamente febbre né alterazioni infiammatorie della parete appendicolare.

Question 22Area chirurgica generale

Quale parametro laboratoristico è più utile per distinguere una colecistite acuta da una semplice colica biliare?

  1. Tempo di protrombina
  2. Proteina C reattiva e conta leucocitaria Correct answer.
  3. Bilirubina diretta isolata
  4. Amilasi sierica

Explanation

Nella colecistite acuta si aggiunge una risposta infiammatoria sistemica, con leucocitosi e aumento della PCR, assente nella colica biliare non complicata. La bilirubina può aumentare in entrambe le condizioni se è presente un calcolo nel coledoco. L'amilasi orienta verso la pancreatite e il tempo di protrombina valuta la coagulazione, non l'infiammazione della colecisti.

Question 23Area chirurgica generale

Qual è la sede più frequente di diverticoli nel colon?

  1. Retto
  2. Cieco
  3. Colon sigmoideo Correct answer.
  4. Colon trasverso

Explanation

I diverticoli del colon sono più frequenti nel sigma perché è la porzione con maggiore pressione intraluminale e parete muscolare ispessita. Il retto è raramente interessato perché la taenia coli si fonde nella muscolatura longitudinale continua. Il cieco e il colon trasverso sono sedi meno comuni.

Question 24Area chirurgica generale

Un uomo di 62 anni con ernia inguinale presenta da due ore dolore intenso, tumefazione dura e non riducibile, senza vomito. Qual è il trattamento più appropriato?

  1. Attesa vigile con antidolorifici
  2. Chirurgia urgente con esplorazione del contenuto erniario Correct answer.
  3. Riduzione manuale forzata in Pronto Soccorso
  4. Applicazione di cintura erniaria e dimissione

Explanation

La comparsa di dolore acuto in un'ernia non riducibile suggerisce uno strozzamento, con rischio di ischemia intestinale. La riduzione manuale forzata è pericolosa perché può ridurre viscere già ischemico e mascherare una perforazione. Il trattamento corretto è l'esplorazione chirurgica urgente con valutazione della vitalità del contenuto erniario.

Question 25Area chirurgica generale

Quale segno clinico è caratteristico della rottura di un'ulcera duodenale perforata in peritoneo libero?

  1. Rigidità addominale a tavola con dolore improvviso Correct answer.
  2. Massa pulsante epigastrica
  3. Ittero ostruttivo progressivo
  4. Dolore scatenato dalla palpazione profonda del punto di McBurney

Explanation

La perforazione in peritoneo libero provoca dolore epigastrico improvviso e diffuso, con addome rigido a tavola per la peritonite chimica iniziale. Il punto di McBurney è tipico dell'appendicite, non della perforazione ulcerosa. L'ittero ostruttivo e la massa pulsante epigastrica appartengono ad altre patologie.

Question 26Area chirurgica generale

Un paziente presenta ostruzione intestinale meccanica con distensione addominale, vomito biliare e assenza di gas. Quale reperto radiologico è più tipico?

  1. Versamento pleurico bilaterale
  2. Livelli idro-aerei multipli all'addome in ortostatismo Correct answer.
  3. Pneumoperitoneo subdiaframmatico
  4. Calcificazioni multiple pancreatiche

Explanation

Nell'ostruzione intestinale si accumulano gas e liquidi a monte dell'ostacolo, producendo livelli idro-aerei multipli all'addome in ortostatismo. Il pneumoperitoneo indica perforazione, non occlusione semplice. Le calcificazioni pancreatiche sono tipiche della pancreatite cronica e il versamento pleurico è un reperto extraddominale.

Question 27Area chirurgica generale

Qual è il principale fattore prognostico negativo nel melanoma cutaneo?

  1. Spessore secondo Breslow Correct answer.
  2. Età inferiore a 30 anni
  3. Colore uniforme della lesione
  4. Sede sulla superficie estensoria degli arti

Explanation

Lo spessore secondo Breslow, misurato in millimetri dal granulare dello strato epidermico alla profondità massima di invasione, è il più importante fattore prognostico del melanoma. La sede e l'età hanno valore accessorio, mentre il colore uniforme è un elemento morfologico, non un fattore prognostico.

Question 28Area chirurgica generale

In un paziente con trauma addominale chiuso ed emodinamicamente stabile, quale esame è di prima scelta per valutare la presenza di lesioni viscerali?

  1. Tomografia computerizzata con mezzo di contrasto Correct answer.
  2. Radiografia dell'addome in ortostatismo
  3. Ecografia transvaginale
  4. Laparotomia esplorativa immediata

Explanation

Nel paziente stabile la TC con contrasto identifica lesioni parenchimali, emoperitoneo e segni di sanguinamento attivo, guidando la scelta tra trattamento conservativo e chirurgico. La laparotomia immediata è riservata all'instabilità emodinamica o alla peritonite. La radiografia semplice e l'ecografia transvaginale non hanno ruolo nella valutazione del trauma addominale.

Question 29Area chirurgica generale

Qual è la causa più comune di pancreatite acuta nei paesi industrializzati?

  1. Infezione da Helicobacter pylori
  2. Uso cronico di inibitori di pompa
  3. Trauma addominale chiuso
  4. Calcolosi biliare e abuso alcolico Correct answer.

Explanation

La calcolosi biliare e l'abuso alcolico spiegano la maggior parte dei casi di pancreatite acuta nei paesi occidentali. Il trauma addominale è una causa rara. L'infezione da Helicobacter pylori e l'uso di inibitori di pompa non sono riconosciuti come cause di pancreatite acuta.

Question 30Area chirurgica generale

Un paziente con cirrosi epatica presenta ascite tesa, febbre e dolore addominale diffuso. La paracentesi mostra conta dei neutrofili nel liquido ascitico di 400/mm³. Qual è la diagnosi?

  1. Trombosi della vena porta
  2. Sindrome epatorenale
  3. Ascite chilosa
  4. Peritonite batterica spontanea Correct answer.

Explanation

Una conta di neutrofili nel liquido ascitico pari o superiore a 250/mm³ definisce la peritonite batterica spontanea, che richiede antibioticoterapia immediata. L'ascite chilosa si riconosce per l'aspetto lattescente e gli elevati trigliceridi. La sindrome epatorenale e la trombosi portale non determinano neutrofilia ascitica.

Question 31Area chirurgica generale

Quale è il criterio diagnostico principale per la sindrome dell'intestino irritabile secondo i criteri di Roma IV?

  1. Dolore addominale ricorrente associato a modifiche della defecazione Correct answer.
  2. Anemia sideropenica inspiegata
  3. Presenza di sangue occulto fecale positivo
  4. Calprotectina fecale elevata

Explanation

Roma IV definisce la sindrome dell'intestino irritabile come dolore addominale ricorrente, almeno una volta a settimana negli ultimi tre mesi, correlato alla defecazione o a cambiamenti nella frequenza o nella forma delle feci. Sangue occulto, calprotectina elevata e anemia sono segni di allarme che orientano verso patologie organiche. La diagnosi resta clinica, dopo esclusione di altre cause.

Question 32Area chirurgica generale

Qual è la complicanza più temibile di una raccolta ascessuale intraddominale non trattata?

  1. Ernia inguinale
  2. Calcolosi renale
  3. Sepsi con shock settico Correct answer.
  4. Ragade anale

Explanation

Un ascesso intraddominale non drenato può rompersi in peritoneo o nel torrente ematico, causando batteriemia, sepsi e shock settico. Le altre condizioni elencate hanno patogenesi diversa e non rappresentano una complicanza diretta della raccolta ascessuale. Il drenaggio percutaneo o chirurgico è il trattamento di scelta.

Question 33Area chirurgica generale

Un paziente di 70 anni presenta ittero indolore progressivo, calo ponderale e colecisti palpabile non dolente. Qual è il segno clinico descritto?

  1. Segno di Murphy
  2. Segno di Rovsing
  3. Segno di Blumberg
  4. Segno di Courvoisier Correct answer.

Explanation

Il segno di Courvoisier consiste in una colecisti distesa e palpabile, in genere non dolente, in un paziente con ittero, e suggerisce un'ostruzione neoplastica del coledoco distale. Il segno di Murphy è tipico della colecistite acuta, quello di Blumberg della peritonite e quello di Rovsing dell'appendicite. La diagnosi differenziale include il carcinoma della testa del pancreas.

Question 34Area chirurgica generale

Qual è la tecnica anestesiologica più adatta per un intervento di emorroidectomia in un paziente che rifiuta l'anestesia generale?

  1. Anestesia loco-regionale con blocco spinale o peridurale Correct answer.
  2. Intubazione orotracheale con miorisoluzione
  3. Anestesia generale bilanciata
  4. Sedazione profonda con propofol in monoterapia

Explanation

L'anestesia spinale o peridurale consente di operare il canale anale e il perineo con il paziente sveglio, rispettando il rifiuto dell'anestesia generale. L'intubazione e la sedazione profonda in monoterapia non garantiscono l'analgesia necessaria per la procedura. La scelta dipende anche dalla valutazione anestesiologica preoperatoria.

Question 35Area chirurgica generale

Quale è la complicanza più frequente dopo tiroidectomia totale?

  1. Paralisi del nervo frenico
  2. Sindrome di Horner
  3. Ipoparatiroidismo transitorio Correct answer.
  4. Fistola tracheo-esofagea

Explanation

L'ipoparatiroidismo transitorio è la complicanza più comune dopo tiroidectomia totale, per lesione o devascolarizzazione delle ghiandole paratiroidi. La paralisi del nervo frenico, la sindrome di Horner e la fistola tracheo-esofagea sono complicanze rare e legate a lesioni nervose o viscerali specifiche. La valutazione del calcio e del PTH è utile nel postoperatorio.

Question 36Area chirurgica generale

Nel carcinoma del colon destro, quale quadro clinico è più frequente?

  1. Diarrea muco-ematica con tenesmo
  2. Occlusione intestinale precoce
  3. Rettorragia fresca abbondante
  4. Anemia sideropenica e astenia Correct answer.

Explanation

Il carcinoma del colon destro tende a ulcerarsi e a sanguinare cronicamente, determinando anemia sideropenica e astenia senza occlusione precoce, perché il lume è ampio e le feci sono liquide. L'occlusione e la rettorragia fresca sono più tipiche del colon sinistro. La diarrea muco-ematica con tenesmo orienta verso patologie del retto.

Question 37Area chirurgica generale

Qual è la principale indicazione al trattamento chirurgico nella malattia diverticolare del colon?

  1. Diverticolosi asintomatica
  2. Singolo episodio di diverticolite non complicata
  3. Diverticolite complicata con ascesso, fistola o perforazione Correct answer.
  4. Presenza di diverticoli al colon trasverso

Explanation

La chirurgia è indicata nelle complicanze della diverticolite, come ascesso non drenabile, perforazione con peritonite, fistola o stenosi. La diverticolosi asintomatica e il singolo episodio non complicato sono gestiti in genere in modo conservativo. La sede dei diverticoli non costituisce di per sé un'indicazione operatoria.

Question 38Area chirurgica generale

Un paziente sviluppa dispnea improvvisa, tachicardia e desaturazione al terzo giorno dopo resezione colica. Qual è la diagnosi da escludere per prima?

  1. Pneumotorace iperteso spontaneo
  2. Embolia polmonare Correct answer.
  3. Atelettasia da ostruzione bronchiale
  4. Polmonite da aspirazione

Explanation

Nel postoperatorio di chirurgia addominale maggiore il rischio tromboembolico è elevato e l'embolia polmonare va esclusa per prima di fronte a dispnea acuta con tachicardia e ipossiemia. L'atelettasia e la polmonite sono possibili ma in genere si manifestano con febbre e reperto auscultatorio. Il pneumotorace iperteso spontaneo è raro e si riconosce per instabilità emodinamica e deviazione del mediastino.

Question 39Area chirurgica generale

Qual è il trattamento di scelta per un paziente con coledocolitiasi sintomatica e colangite acuta lieve?

  1. Colecistectomia urgente senza studio delle vie biliari
  2. Sfinterotomia chirurgica a cielo aperto
  3. Terapia medica con soli antibiotici
  4. CPRE con sfinterotomia e rimozione del calcolo Correct answer.

Explanation

Nella colangite acuta da coledocolitiasi la CPRE con sfinterotomia ed estrazione del calcolo risolve l'ostruzione e consente il drenaggio biliare, in associazione ad antibiotici. La colecistectomia urgente senza studio delle vie biliari non risolve l'ostruzione del coledoco. La sola terapia antibiotica non è sufficiente e la sfinterotomia chirurgica è oggi riservata a casi selezionati.

Question 40Area chirurgica generale

Quale caratteristica distingue un'ernia inguinale indiretta da una diretta dal punto di vista anatomico?

  1. L'indiretta origina medialmente ai vasi epigastrici inferiori
  2. La diretta attraversa sempre l'anello inguinale profondo
  3. L'indiretta attraversa il canale inguinale passando per l'anello inguinale profondo, laterale ai vasi epigastrici inferiori Correct answer.
  4. La diretta è più frequente nei giovani

Explanation

L'ernia inguinale indiretta entra nel canale inguinale attraverso l'anello profondo e decorre lateralmente ai vasi epigastrici inferiori. L'ernia diretta protrude attraverso il triangolo di Hesselbach, medialmente a tali vasi, ed è più frequente nell'adulto anziano. Questa distinzione anatomica guida anche la scelta della tecnica riparativa.

Question 41Area medica specialistica

Un paziente di 58 anni presenta dispnea da sforzo, ortopnea e edema declive bilaterale. All'auscultazione si rileva un terzo tono e rantoli alle basi polmonari; la radiografia del torace mostra cardiomegalia e congestione ilare. Quale peptide, dosato nel plasma, è il più utile per confermare l'origine cardiaca della dispnea?

  1. Proteina C reattiva
  2. D-dimero
  3. Peptide natriuretico di tipo B (BNP) Correct answer.
  4. Troponina I ad alta sensibilità

Explanation

Il BNP e il suo frammento NT-proBNP vengono rilasciati dai ventricoli in risposta allo stiramento parietale, quindi riflettono il carico emodinamico e sono i marcatori di prima linea per confermare o escludere lo scompenso cardiaco in un paziente con dispnea acuta. Valori molto bassi hanno elevato valore predittivo negativo.

Question 42Area medica specialistica

Una donna di 34 anni riferisce tre episodi in un anno di dolore addominale intenso, cefalea e crisi ipertensive durante la fase premestruale, con urine scure. Quale diagnosi va sospettata per prima?

  1. Endometriosi profonda
  2. Porfiria acuta intermittente Correct answer.
  3. Sindrome dell'intestino irritabile
  4. Insufficienza surrenalica primaria

Explanation

Il quadro di attacchi ricorrenti di dolore addominale neuropatico, sintomi neuropsichiatrici e urine scure, con possibili crisi ipertensive, è tipico della porfiria acuta intermittente, che può essere scatenata da fattori ormonali, digiuno o farmaci. La diagnosi si conferma con elevazione del porfobilinogeno urinario durante l'attacco.

Question 43Area medica specialistica

Quale condizione è la causa più frequente di ipercalcemia in un paziente ricoverato in reparto medico?

  1. Sarcoidosi
  2. Intossicazione da vitamina D
  3. Iperparatiroidismo primitivo
  4. Malattia neoplastica con metastasi ossee o secrezione di PTHrP Correct answer.

Explanation

Nei pazienti ospedalizzati l'ipercalcemia è più spesso di origine neoplastica, per metastasi ossee o per secrezione umorale di PTHrP; nei pazienti ambulatoriali prevale invece l'iperparatiroidismo primitivo. Distinguere i due scenari guida il dosaggio del PTH e l'imaging.

Question 44Area medica specialistica

Un uomo di 68 anni con diabete tipo 2 e creatinina stabile presenta un'emoglobina glicata del 7,4% e un filtrato glomerulare stimato di 32 mL/min/1,73 m². Quale classe di antidiabetici offre beneficio renale e cardiovascolare ed è raccomandata in questo contesto?

  1. Inibitori di SGLT2 Correct answer.
  2. Inibitori delle alfa-glucosidasi
  3. Sulfaniluree
  4. Glinidi

Explanation

Gli inibitori di SGLT2 hanno dimostrato riduzione della progressione della malattia renale cronica e degli eventi cardiovascolari nei pazienti con diabete tipo 2, indipendentemente dal controllo glicemico, e sono raccomandati nelle linee guida per malattia renale cronica. Il beneficio emodinamico renale si mantiene anche con filtrato ridotto, seppur con riduzione della potenza ipoglicemizzante.

Question 45Area medica specialistica

Quale reperto è caratteristico della sindrome di Cushing da adenoma ipofisario rispetto alla secrezione ectopica di ACTH?

  1. Pigmentazione cutanea diffusa più intensa
  2. Soppressione del cortisolo con desametasone ad alte dosi assente in entrambe
  3. Incremento di ACTH e cortisolo dopo stimolo con CRH Correct answer.
  4. Elevato ACTH con ipokaliemia marcata

Explanation

Nella malattia di Cushing l'ACTH è di origine ipofisaria e risponde al CRH, mentre nella secrezione ectopica la risposta è tipicamente assente. Il test di stimolo con CRH, insieme al test di soppressione con desametasone ad alte dosi, aiuta a localizzare la sorgente.

Question 46Area medica specialistica

Una paziente di 26 anni presenta porpora palpabile agli arti inferiori, dolore addominale e artralgie dopo un'infezione delle vie aeree superiori; l'esame urine mostra ematuria. Quale diagnosi è più probabile?

  1. Sindrome emolitico-uremica
  2. Vasculite da IgA (porpora di Schönlein-Henoch) Correct answer.
  3. Porpora trombocitopenica immune
  4. Endocardite infettiva

Explanation

La vasculite da IgA colpisce tipicamente bambini e giovani adulti e si presenta con porpora palpabile non trombocitopenica agli arti inferiori, dolore addominale, artralgie e coinvolgimento renale. La biopsia renale mostra depositi mesangiali di IgA.

Question 47Area medica specialistica

Qual è la principale indicazione al posizionamento di una protesi valvolare aortica per via transcatetere (TAVI) invece della sostituzione chirurgica?

  1. Aneurisma dell'aorta ascendente associato
  2. Endocardite attiva con vegetazioni mobili
  3. Età inferiore a 50 anni con valvola bicuspide
  4. Rischio chirurgico elevato o proibitivo per età e comorbilità Correct answer.

Explanation

La TAVI è indicata nei pazienti con stenosi aortica severa sintomatica e rischio chirurgico elevato o proibitivo, valutato con score e fragilità. Le linee guida recenti ne estendono l'uso anche a pazienti a rischio intermedio e in alcuni casi a basso rischio, ma la selezione dipende dalla valutazione del team cuore.

Question 48Area medica specialistica

Quale parametro è più utile per stimare la severità di una stenosi mitralica reumatica all'ecocardiografia?

  1. Area valvolare mitralica calcolata con planimetria Correct answer.
  2. Gradiente telediastolico massimo
  3. Diametro dell'atrio sinistro
  4. Velocità massima del jet di rigurgito tricuspidale

Explanation

La severità della stenosi mitralica si valuta principalmente con l'area valvolare, misurata per planimetria o con il tempo di dimezzamento della pressione, e con il gradiente medio. L'area planimetrica è il parametro più affidabile quando la portata è alterata.

Question 49Area medica specialistica

Un paziente di 72 anni con fibrillazione atriale non valvolare e filtrato glomerulare di 25 mL/min/1,73 m² deve iniziare anticoagulazione orale. Quale scelta è più appropriata?

  1. Doppia antiaggregazione piastrinica
  2. Warfarin con target INR 3,0-4,0
  3. Dabigatran 150 mg due volte al giorno
  4. Apixaban a dose ridotta secondo criteri di età, peso e creatinina Correct answer.

Explanation

Apixaban ha il profilo di sicurezza renale più favorevole tra i DOAC e può essere usato a dose ridotta nella malattia renale cronica avanzata; la scelta dipende dai criteri di riduzione (età, peso, creatinina). Il target INR per la fibrillazione atriale è 2,0-3,0, non 3,0-4,0.

Question 50Area medica specialistica

Quale caratteristica radiologica distingue la polmonite da Pneumocystis jirovecii in un paziente con HIV e linfociti CD4 inferiori a 200/mm³?

  1. Caverna a parete spessa nel lobo superiore
  2. Infiltrati interstiziali bilaterali per ilari a vetro smerigliato Correct answer.
  3. Consolidamento lobare con broncogramma aereo
  4. Versamento pleurico abbondante monolaterale

Explanation

La polmonite da Pneumocystis jirovecii si presenta tipicamente con infiltrati interstiziali bilaterali simmetrici a vetro smerigliato, spesso per ilari, in un paziente immunodepresso con dispnea e ipossiemia. La diagnosi si conferma con ricerca del microrganismo nel lavaggio broncoalveolare.