Area medica generale e discipline di base
Questa area del concorso SSM verifica il collegamento tra discipline di base e clinica internistica: fisiologia, biochimica, genetica, farmacologia e patologia generale vengono chieste come strumenti per interpretare segni ed esami. Le domande premiano il ragionamento fisiopatologico, non l’elenco mnemonico.
Regole e concetti chiave
- Equilibrio acido-base: il pH dipende da PaCO2 e HCO3. Gap anionico (AG) = Na − (Cl + HCO3), normale 8–12 mmol/L; con ipoalbuminemia aggiungere 2,5 × (4 − albumina).
- Compenso respiratorio: formula di Winter, PaCO2 attesa = 1,5 × HCO3 + 8 ± 2. Il compenso renale è lento e non corregge completamente il pH.
- Genetica: in una coppia di portatori sani autosomici recessivi il rischio di figlio affetto è 25%; nelle malattie X-linked il maschio emizigote è affetto.
- Farmacocinetica: volume di distribuzione, clearance ed emivita guidano dose di carico e di mantenimento; l’insufficienza renale richiede aggiustamenti per i farmaci a eliminazione renale.
Esempio ragionato
Uomo di 24 anni con diarrea profusa: pH 7,30, PaCO2 30 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 140, Cl 105. AG = 140 − (105 + 15) = 20 mmol/L, quindi acidosi metabolica ad AG elevato. La PaCO2 attesa con Winter è 1,5 × 15 + 8 = 30,5 ± 2, cioè il compenso respiratorio è adeguato. Non è un’acidosi respiratoria: il pH è basso e il bicarbonato è ridotto; cercare chetoni, lattati, uremia o tossici.
Trappole
Non calcolare il gap senza correzione per albumina; non definire compensato un quadro solo perché la PaCO2 è bassa; non usare bicarbonati di routine; ricordare che l’ipokaliemia sostiene l’alcalosi e va corretta.