Area chirurgica generale
L’area chirurgica generale valuta la preparazione perioperatoria, il trattamento delle patologie addominali acute, la guarigione delle ferite e la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Il concorso chiede spesso la prima mossa corretta e il timing.
Regole e concetti chiave
- Profilassi antibiotica: cefazolina 2 g EV 30–60 minuti prima dell’incisione; redosing intraoperatorio ogni 4 ore o ogni due emivite; sospensione entro 24 ore. Non è terapia dell’infezione conclamata.
- Classificazione della ferita: pulita, pulita-contaminata, contaminata, sporca; il rischio infettivo cresce in quest’ordine.
- Addome acuto: appendicite, colecistite, perforazione, occlusione. Nell’occlusione con strangolamento servono reidratazione, sondino nasogastrico e chirurgia urgente.
- Digiuno preoperatorio: 6 ore per solidi, 2 ore per liquidi chiari; ridurre il rischio di aspirazione.
Esempio ragionato
Uomo di 70 anni con ernia inguinale incarcerata, vomito, addome disteso e dolore intenso: RX con livelli idroaerei e TC che mostra ansa ipoperfusa. Il quadro è occlusione complicata da strangolamento. La condotta è accesso venoso, cristalloidi, sondino nasogastrico, profilassi e laparotomia urgente. Non si tenta una riduzione manuale forzata, perché si potrebbe ridurre un’ansa necrotica in addome.
Trappole
Non usare lassativi o clisteri nell’occlusione; non attendere la TC in un paziente instabile; non prolungare la profilassi oltre 24 ore; non confondere la profilassi con la terapia antibiotica; non trascurare ipokaliemia e insufficienza renale da perdite.