Area medica specialistica
L’area medica specialistica copre cardiologia, pneumologia, gastroenterologia, nefrologia, endocrinologia, ematologia, infettive, reumatologia e oncologia. Il concorso SSM chiede criteri diagnostici, terapia iniziale e riconoscimento delle emergenze.
Regole e concetti chiave
- Sindrome coronarica acuta: ECG entro 10 minuti, troponina ad alta sensibilità, ASA e P2Y12, anticoagulazione. STEMI: riperfusione entro 120 minuti; NSTEMI: stratificazione con GRACE.
- Scompenso cardiaco: BNP/NT-proBNP ed ecocardiogramma; terapia con ACEi/ARNI, beta-bloccante, antialdosteronico e SGLT2 in base a frazione di eiezione e funzione renale.
- BPCO: rapporto FEV1/FVC <0,70 post-broncodilatatore; riacutizzazione con SABA, steroide sistemico breve e antibiotico se espettorato purulento.
- Chetoacidosi diabetica: pH <7,30, HCO3 <18, chetoni e glicemia >250 mg/dL; correggere prima il potassio se <3,3 mmol/L.
Esempio ragionato
Donna di 22 anni con DM1, vomito e glicemia 420 mg/dL: pH 7,15, HCO3 10, K 3,0. La diagnosi è chetoacidosi diabetica con ipokaliemia. Prima si somministra KCl per via endovenosa e si reidrata; l’insulina EV continua parte solo con K >3,3 mmol/L, perché l’insulina sposta il potassio nelle cellule e può causare aritmia. Il bicarbonato non è indicato di routine con pH >7,0. Si monitorano K, fosforo e stato neurologico.
Trappole
Non iniziare insulina con potassio basso; non sospendere l’insulina solo perché la glicemia scende; non usare bicarbonati di routine; non confondere la chetoacidosi con lo stato iperosmolare; non dimenticare la ricerca del fattore scatenante.