Area chirurgica specialistica
L’area chirurgica specialistica comprende ortopedia, urologia, neurochirurgia, chirurgia vascolare, toracica e plastica. Le domande SSM vertono su urgenze tempo-dipendenti, criteri di imaging e sequenza terapeutica.
Regole e concetti chiave
- Sindrome compartimentale: dolore sproporzionato, parestesie, pallore, paralisi e polso presenti solo tardivamente; pressione intracompartimentale >30 mmHg o delta <30 mmHg rispetto alla diastolica impone fasciotomia.
- Ischemia acuta di arto: sei P (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia); eparina e rivascolarizzazione urgente.
- Trauma cranico: GCS, pupille, TC senza contrasto; l’ematoma epidurale è spesso arterioso e richiede evacuazione urgente.
- Torsione testicolare: urgenza chirurgica; il riflesso cremasterico assente è un segno utile, ma l’ecografia non deve ritardare l’esplorazione.
Esempio ragionato
Ragazzo di 16 anni con dolore scrotale destro acuto da 2 ore, nausea e riflesso cremasterico assente. La torsione è la prima ipotesi: non si attendono Doppler o esami di laboratorio se la presentazione è tipica, perché la finestra per salvare il testicolo è di circa 6 ore. Si procede a esplorazione scrotale, detorsione e orchiopessi bilaterale. Se il testicolo è necrotico, si asporta, ma si fissa il controlaterale.
Trappole
Non trattare ogni dolore scrotale come epididimite; non somministrare antibiotici prima di escludere la torsione; non affidarsi a un Doppler normale nelle prime ore; non dimenticare la fissazione controlaterale; non ritardare la fasciotomia nella sindrome compartimentale.