Area materno-infantile (pediatria, ostetricia e ginecologia)
L’area materno-infantile unisce pediatria, ostetricia e ginecologia. Il concorso chiede screening in gravidanza, gestione delle emergenze ostetriche, neonatologia di base e principali urgenze pediatriche.
Regole e concetti chiave
- Preeclampsia: ipertensione ≥140/90 dopo 20 settimane associata a proteinuria ≥300 mg/24 h o danno d’organo. Segni severi: pressione ≥160/110, piastrine <100.000, AST/ALT >2 volte, creatinina >1,1 mg/dL, edema polmonare o sintomi neurologici.
- Solfato di magnesio: indicato per eclampsia e prevenzione nelle forme severe; monitorare riflessi, diuresi e frequenza respiratoria; antidoto è il gluconato di calcio.
- Diabete gestazionale: screening a 24–28 settimane con OGTT 75 g; target glicemici e terapia nutrizionale iniziale.
- Neonato: valutazione respiratoria, ittero, screening uditivo e metabolico; l’ittero grave richiede fototerapia e ricerca di emolisi.
Esempio ragionato
Donna a 34 settimane con pressione 165/110, proteinuria, cefalea e piastrine 90.000. È preeclampsia con segni severi. La condotta è ricovero, solfato di magnesio, antipertensivo (labetalolo o nifedipina) e parto, che a 34 settimane è indicato. Se fosse <34 settimane si aggiungono corticosteroidi per la maturità polmonare. Gli ACE-inibitori sono controindicati in gravidanza.
Trappole
Non usare ACEi/ARB in gravidanza; non attendere in presenza di segni severi; non somministrare magnesio senza monitoraggio; non confondere l’edema fisiologico con preeclampsia; non trascurare l’ipoglicemia neonatale nel figlio di madre diabetica.