Area dei servizi clinici (diagnostica per immagini, laboratorio, medicina legale e sanità pubblica)
L’area dei servizi clinici comprende diagnostica per immagini, laboratorio, medicina legale e sanità pubblica. Il concorso valuta l’interpretazione dei test, l’appropriatezza e gli obblighi medico-legali.
Regole e concetti chiave
- Sensibilità: probabilità di positivo nei malati; specificità: probabilità di negativo nei sani. Il valore predittivo positivo dipende dalla prevalenza della malattia.
- Esami di laboratorio: variabilità preanalitica (digiuno, emolisi, farmaci, posizione) può alterare i risultati; i valori critici richiedono comunicazione immediata.
- Diagnostica: mezzi di contrasto iodati e rischio renale; RM controindicata con pacemaker non compatibile; radioprotezione secondo giustificazione e ottimizzazione.
- Medicina legale: consenso informato, cartella clinica veritiera, referto, denuncia e catena di custodia per i campioni.
Esempio ragionato
Test con sensibilità 90% e specificità 95% per una malattia con prevalenza 1%. Su 10.000 persone: 100 malati, 90 veri positivi e 10 falsi negativi; 9.900 sani, 495 falsi positivi e 9.405 veri negativi. PPV = 90/(90+495) = 15,4%. Un positivo è quindi più spesso falso positivo che vero positivo, perché la prevalenza è bassa. Questo spiega perché lo screening richiede conferma e perché non si confonde sensibilità con valore predittivo.
Trappole
Non interpretare un test positivo come diagnosi; non confondere PPV e sensibilità; non ignorare la prevalenza; non inviare campioni senza catena di custodia; non prescrivere imaging senza giustificazione clinica.