Area della medicina di comunità e delle cure primarie
L’area della medicina di comunità e delle cure primarie riguarda la gestione longitudinale del paziente, la prevenzione, la cronicità e l’uso appropriato delle risorse. Il concorso chiede scelte di primo livello e criteri di invio allo specialista.
Regole e concetti chiave
- Screening: richiede malattia rilevante, test valido e accettabile, trattamento efficace, benefici superiori ai danni e costo sostenibile. Non ogni malattia merita screening.
- Ipertensione: confermare con misurazioni ripetute o automisurazione; target <130/80 mmHg se tollerato, soprattutto in diabete e malattia renale cronica.
- Diabete tipo 2: HbA1c, controllo pressorio, statina, screening retinico e renale; metformina e SGLT2/GLP1 in base a rischio cardiorenale.
- Antibiotici: non indicati per bronchite acuta, raffreddore o faringite virale; amoxicillina per faringite da streptococco beta-emolitico gruppo A.
Esempio ragionato
Uomo di 62 anni, diabetico, pressione 148/92 mmHg in due visite. Si conferma l’ipertensione e si valuta il rischio cardiovascolare. Si iniziano modifiche dello stile di vita e un ACE-inibitore o ARB (preferibile nel diabete con albuminuria), associabile a calcio-antagonista o tiazidico. Si controlla pressione, creatinina e potassio dopo 2–4 settimane. Non si usa un beta-bloccante come prima scelta senza indicazione specifica.
Trappole
Non trattare batteriuria asintomatica; non prescrivere antibiotici per infezioni virali; non fare screening fuori dall’età prevista; non trascurare aderenza, interazioni e funzione renale; non rinviare segni d’allarme senza invio urgente.