Area della emergenza-urgenza e terapia intensiva
L’area dell’emergenza-urgenza e terapia intensiva valuta la stabilizzazione, il riconoscimento dello shock, la rianimazione e il supporto d’organo. Il concorso chiede la sequenza corretta e i target fisiologici.
Regole e concetti chiave
- ABCDE: airway, breathing, circulation, disability, exposure; nel paziente instabile si stabilizza prima di completare la diagnosi.
- Sepsi: infezione più disfunzione d’organo (SOFA ≥2). Shock settico: necessità di vasopressori per MAP ≥65 mmHg e lattati >2 mmol/L dopo adeguata reidratazione.
- Sepsi: emocolture senza ritardare l’antibiotico; antibiotico entro 1 ora nello shock; cristalloidi 30 mL/kg; noradrenalina come primo vasopressore.
- Anafilassi: adrenalina 0,5 mg IM nella faccia anterolaterale della coscia, ripetibile ogni 5–15 minuti; ossigeno e fluidi.
- Ventilazione protettiva: 6 mL/kg di peso corporeo predetto, plateau <30 cmH2O, PEEP adeguata.
Esempio ragionato
Uomo di 70 anni con polmonite, pressione 80/50, lattati 4 mmol/L e qSOFA 2. È in shock settico. Si incannula una vena, si eseguono emocolture senza ritardare la terapia, si somministra antibiotico entro 1 ora e 30 mL/kg di cristalloidi. Se la MAP resta <65 mmHg dopo i fluidi, si inizia noradrenalina. Non si usa adrenalina endovenosa in bolo come prima scelta nello shock settico.
Trappole
Non ritardare l’antibiotico per attendere esami; non dare adrenalina IM invece di EV nell’arresto; non usare adrenalina EV in anafilassi; non iperventilare; non dare fluidi senza rivalutare risposta e segni di sovraccarico.